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薬剤師ネクスト経営塾

アドエア100ディスカス28吸入用

作成又は改訂年月

** 2017年12月改訂 (第12版)(下線:改訂箇所)
* 2016年8月改訂 (第11版)

日本標準商品分類番号

87229

日本標準商品分類番号等

効能又は効果追加承認年月(最新)
2009年1月(250ディスカス)
国際誕生年月
1998年9月

薬効分類名

喘息・COPD治療配合剤(250ディスカス28,60吸入用、125エアゾール120吸入用)
喘息治療配合剤(100ディスカス28,60吸入用、500ディスカス28,60吸入用、50エアゾール120吸入用、250エアゾール120吸入用)

承認等

販売名

アドエア100ディスカス28吸入用

販売名コード

2290800G1032

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00671
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2007年6月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/100μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア100ディスカス60吸入用

販売名コード

2290800G4031

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00672
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2008年7月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/100μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア250ディスカス28吸入用

販売名コード

2290800G2039

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00669
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2007年6月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/250μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア250ディスカス60吸入用

販売名コード

2290800G5038

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00670
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2008年7月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/250μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア500ディスカス28吸入用

販売名コード

2290800G3035

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00673
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2007年6月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/500μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア500ディスカス60吸入用

販売名コード

2290800G6034

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00674
商標名
Adoair Diskus

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2008年7月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1ブリスター中のサルメテロールキシナホ酸塩/フルチカゾンプロピオン酸エステル含量
72.5μg(サルメテロールとして50μg)/500μg
添加物
乳糖水和物(夾雑物として乳蛋白を含む)

性状

性状
定量式吸入粉末剤で、ブリスターの内容物は白色の粉末である。

販売名

アドエア50エアゾール120吸入用

販売名コード

2290800G7030

承認・許可番号

承認番号
22100AMX01520
商標名
Adoair Aerosol

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

2009年4月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1缶中の重量
12.0g
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1缶中)
5.8mg
(サルメテロールとして4.0mg)
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1回噴霧中)
36.3μg
(サルメテロールとして25μg)
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1缶中)
8.0mg
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1回噴霧中)
50μg
1缶の保証噴霧回数
120回
添加物
1,1,1,2-テトラフルオロエタン

性状

性状
用時作動により一定量の薬液が噴霧される吸入エアゾール剤である。

販売名

アドエア125エアゾール120吸入用

販売名コード

2290800G8029

承認・許可番号

承認番号
22200AMX00006
商標名
Adoair Aerosol

薬価基準収載年月

2010年4月

販売開始年月

2010年4月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1缶中の重量
12.0g
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1缶中)
5.8mg
(サルメテロールとして4.0mg)
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1回噴霧中)
36.3μg
(サルメテロールとして25μg)
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1缶中)
20.0mg
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1回噴霧中)
125μg
1缶の保証噴霧回数
120回
添加物
1,1,1,2-テトラフルオロエタン

性状

性状
用時作動により一定量の薬液が噴霧される吸入エアゾール剤である。

販売名

アドエア250エアゾール120吸入用

販売名コード

2290800G9025

承認・許可番号

承認番号
22200AMX00007
商標名
Adoair Aerosol

薬価基準収載年月

2010年4月

販売開始年月

2010年4月

貯法・使用期限等

貯法
室温保存
使用期限
包装に表示
注意
「取扱い上の注意」の項参照

規制区分

処方箋医薬品
(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

1缶中の重量
12.0g
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1缶中)
5.8mg
(サルメテロールとして4.0mg)
サルメテロールキシナホ酸塩含量(1回噴霧中)
36.3μg
(サルメテロールとして25μg)
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1缶中)
40.0mg
フルチカゾンプロピオン酸エステル含量(1回噴霧中)
250μg
1缶の保証噴霧回数
120回
添加物
1,1,1,2-テトラフルオロエタン

性状

性状
用時作動により一定量の薬液が噴霧される吸入エアゾール剤である。

一般的名称

サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステルドライパウダーインヘラー・エアゾール Salmeterol Xinafoate・Fluticasone Propionate

禁忌

(次の患者には投与しないこと)
有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者[ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある]
本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者

原則禁忌

結核性疾患の患者[ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある]

効能又は効果

1.気管支喘息
本剤は、吸入ステロイド剤と他の薬剤との併用による治療が必要であり、併用薬として長時間作動型吸入β22刺激剤の投与が適切と判断された患者に対して使用すること。
患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に対し、次の注意を与えること。
本剤は発現した発作を速やかに軽減する薬剤ではないので、急性の発作に対しては使用しないこと。急性の発作に対しては、短時間作動型吸入β22刺激剤(例えば吸入用サルブタモール硫酸塩)等の他の適切な薬剤を使用すること。
2.慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎・肺気腫)
本剤は増悪時の急性期治療を目的として使用する薬剤ではない。

用法及び用量

1.気管支喘息
(1)成人
通常、成人には1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100μgを1日2回吸入投与する。
・アドエア100ディスカス 1回1吸入
・アドエア50エアゾール 1回2吸入
なお、症状に応じて以下のいずれかの用法・用量に従い投与する。
(1)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして250μgを1日2回吸入投与
・アドエア250ディスカス 1回1吸入
・アドエア125エアゾール 1回2吸入
(2)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして500μgを1日2回吸入投与
・アドエア500ディスカス 1回1吸入
・アドエア250エアゾール 1回2吸入
(3)(参考)
(1)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100μgを1日2回
アドエア100ディスカス:1回1吸入1日2回
アドエア50エアゾール:1回2吸入1日2回
(2)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして250μgを1日2回
アドエア250ディスカス:1回1吸入1日2回
アドエア125エアゾール:1回2吸入1日2回
(3)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして500μgを1日2回
アドエア500ディスカス:1回1吸入1日2回
アドエア250エアゾール:1回2吸入1日2回
(2)小児
小児には、症状に応じて以下のいずれかの用法・用量に従い投与する。
(1)1回サルメテロールとして25μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして50μgを1日2回吸入投与
・アドエア50エアゾール 1回1吸入
(2)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100μgを1日2回吸入投与
・アドエア100ディスカス 1回1吸入
・アドエア50エアゾール 1回2吸入
(3)(参考)
(1)1回サルメテロールとして25μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして50μgを1日2回
アドエア50エアゾール:1回1吸入1日2回
(2)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100μgを1日2回
アドエア100ディスカス:1回1吸入1日2回
アドエア50エアゾール:1回2吸入1日2回
2.慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎・肺気腫)の諸症状の緩解
成人には、1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして250μgを1日2回吸入投与する。
・アドエア250ディスカス 1回1吸入
・アドエア125エアゾール 1回2吸入
3.(参考)
(1)1回サルメテロールとして50μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして250μgを1日2回
アドエア250ディスカス:1回1吸入1日2回
アドエア125エアゾール:1回2吸入1日2回

用法及び用量に関連する使用上の注意

患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に対し、本剤の過度の使用により不整脈、心停止等の重篤な副作用が発現する危険性があることを理解させ、1日2回を超えて投与しないよう注意を与えること(サルメテロールキシナホ酸塩の気管支拡張作用は通常12時間持続するので、その間は次の投与を行わないこと)。
喘息患者において、症状の緩解がみられた場合は、治療上必要最小限の用量で本剤を投与し、必要に応じ吸入ステロイド剤への切り替えも考慮すること。
小児の用法・用量が承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア100ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア50エアゾールのみである。
慢性閉塞性肺疾患に対して国内で承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア250ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア125エアゾールのみである。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
感染症の患者[ステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある]
甲状腺機能亢進症の患者[甲状腺ホルモンの分泌促進により症状を増悪するおそれがある]
高血圧の患者[α及びβ11作用により血圧上昇を起こすおそれがある]
心疾患の患者[β11作用により症状を増悪するおそれがある]
糖尿病の患者[グリコーゲン分解作用及びステロイドの作用により症状を増悪するおそれがある]

重要な基本的注意

本剤は既に起きている気管支喘息の発作又は慢性閉塞性肺疾患の増悪を速やかに軽減する薬剤ではないので、毎日規則正しく使用すること。
本剤の投与開始前には、患者の喘息症状を比較的安定な状態にしておくこと。特に、喘息発作重積状態又は喘息の急激な悪化状態のときには原則として本剤は投与しないこと。
気管支粘液の分泌が著しい患者では、本剤の肺内での作用を確実にするため、本剤の投与開始に先立って、分泌がある程度減少するまで他剤を使用すること。
過度に使用を続けた場合、サルメテロールのβ11作用により不整脈、場合により心停止を起こすおそれがあるので、使用が過度にならないよう注意すること。
喘息患者において、本剤の投与期間中に発現する急性の発作に対しては、短時間作動型吸入β22刺激剤等の他の適切な薬剤を使用するよう患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に注意を与えること。
また、その薬剤の使用量が増加したり、あるいは効果が十分でなくなってきた場合には、喘息の管理が十分でないことが考えられるので、可及的速やかに医療機関を受診し医師の治療を求めるよう患者、保護者又はそれに代わり得る適切な者に注意を与えること。
そのような状態では患者の生命が脅かされる可能性があるので、患者の症状に応じてステロイド療法の強化(本剤のより高用量製剤への変更等)を考慮すること。
喘息患者及び慢性閉塞性肺疾患患者において、感染を伴う症状の増悪がみられた場合には、ステロイド療法の強化と感染症の治療を考慮すること。
本剤の投与を突然中止すると喘息の急激な悪化を起こすことがあるので、投与を中止する場合には患者の喘息症状を観察しながら徐々に減量していくこと。
なお、慢性閉塞性肺疾患患者においても、投与中止により症状が悪化するおそれがあるので、観察を十分に行うこと。
全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤の投与により全身性の作用(クッシング症候群、クッシング様症状、副腎皮質機能抑制、小児の成長遅延、骨密度の低下、白内障、緑内障を含む)が発現する可能性があるので、吸入ステロイド剤の投与量は患者毎に喘息をコントロールできる最少用量に調節すること。特に長期間、大量投与の場合には定期的に検査を行い、全身性の作用が認められた場合には患者の喘息症状を観察しながら徐々に減量するなど適切な処置を行うこと。
全身性ステロイド剤の減量は本剤の投与開始後症状の安定をみて徐々に行うこと。減量にあたっては一般のステロイド剤の減量法に準ずる。
長期又は大量の全身性ステロイド療法を受けている患者では副腎皮質機能不全が考えられるので、全身性ステロイド剤の減量中並びに離脱後も副腎皮質機能検査を行い、外傷、手術、重症感染症等の侵襲には十分に注意を払うこと。また、必要があれば一時的に全身性ステロイド剤の増量を行うこと。
喘息患者において本剤を含む吸入ステロイド剤投与後に、潜在していた基礎疾患であるChurg-Strauss症候群にみられる好酸球増多症がまれにあらわれることがある。この症状は通常、全身性ステロイド剤の減量並びに離脱に伴って発現しており、本剤との直接的な因果関係は確立されていない。本剤の投与期間中は、好酸球数の推移や、他のChurg-Strauss症候群症状(しびれ、発熱、関節痛、肺の浸潤等の血管炎症状等)に注意すること。
全身性ステロイド剤の減量並びに離脱に伴って、鼻炎、湿疹、蕁麻疹、眩暈、動悸、倦怠感、顔のほてり、結膜炎等の症状が発現・増悪することがある(このような症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと)。
リトナビルとの併用により全身性のステロイド作用(クッシング症候群、副腎皮質機能抑制等)が発現したとの報告があるので、併用する場合には注意すること(「相互作用」の項参照)。
本剤は患者の喘息症状に応じて最適な用量を選択する必要があるため、本剤の投与期間中は患者を定期的に診察すること。
慢性閉塞性肺疾患患者を対象とした国内臨床試験及び海外臨床試験において肺炎が報告された。一般に肺炎の発現リスクが高いと考えられる患者へ本剤を投与する場合には注意すること。また、肺炎と慢性閉塞性肺疾患の増悪は共通の臨床症状を呈することがあるので、慢性閉塞性肺疾患の増悪が疑われる場合には肺炎の可能性についても十分に考慮し、適切な処置を行うこと。(「重大な副作用3.」、「その他の注意2.」の項参照)

相互作用

相互作用の概略
フルチカゾンプロピオン酸エステル及びサルメテロールは、主として肝チトクロームP-450 3A4(CYP3A4)で代謝される。

併用注意

(併用に注意すること)
薬剤名等
CYP3A4阻害作用を有する薬剤(リトナビル等)
臨床症状・措置方法
副腎皮質ステロイド剤を全身投与した場合と同様の症状があらわれる可能性がある。
特に、リトナビルとフルチカゾンプロピオン酸エステル製剤の併用により、クッシング症候群、副腎皮質機能抑制等が報告されているので、リトナビルとの併用は治療上の有益性がこれらの症状発現の危険性を上回ると判断される場合に限ること。
機序・危険因子
CYP3A4による代謝が阻害されることにより、フルチカゾンプロピオン酸エステルの血中濃度が上昇する可能性がある。
リトナビルは強いCYP3A4阻害作用を有し、リトナビルとフルチカゾンプロピオン酸エステル製剤を併用した臨床薬理試験において、血中フルチカゾンプロピオン酸エステル濃度の大幅な上昇、また血中コルチゾール値の著しい低下が認められている。
薬剤名等
CYP3A4阻害作用を有する薬剤(リトナビル等)
臨床症状・措置方法
サルメテロールの全身曝露量が増加し、QT延長を起こす可能性がある。
ケトコナゾール(経口剤:国内未発売)、リトナビル等の強いCYP3A4阻害作用を有する薬剤と併用する場合には、注意すること。
機序・危険因子
経口剤のケトコナゾールとサルメテロールを併用した臨床薬理試験において、サルメテロールのCmaxが1.4倍、AUCが15倍に上昇したとの報告がある。
薬剤名等
カテコールアミン(アドレナリン、イソプレナリン等)
臨床症状・措置方法
不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある。よって、発作時に頓用で用いる場合以外は過度に併用しないよう注意すること。
機序・危険因子
アドレナリン、イソプレナリン塩酸塩等のカテコールアミン併用により、アドレナリン作動性神経刺激の増大が起きる。そのため、不整脈を起こすことがある。
薬剤名等
キサンチン誘導体
ステロイド剤
利尿剤

ステロイド剤
利尿剤
臨床症状・措置方法
低カリウム血症による不整脈を起こすおそれがある。血清カリウム値のモニターを行う。
機序・危険因子
キサンチン誘導体はアドレナリン作動性神経刺激を増大させるため、血清カリウム値の低下を増強することがある。
ステロイド剤及び利尿剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が増強することが考えられる。

副作用

副作用等発現状況の概要
1.気管支喘息
成人:国内臨床試験において、調査症例432例中、75例(17.4%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、嗄声30例(6.9%)、口腔カンジダ症16例(3.7%)であった(承認時)。
海外臨床試験において、調査症例1111例中、153例(13.8%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、嗄声25例(2.3%)、頭痛24例(2.2%)、口腔咽頭カンジダ症19例(1.7%)、咽喉刺激感18例(1.6%)であった(承認時)。
小児:国内臨床試験において、調査症例91例中、2例(2.2%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その内訳は、振戦、肝機能検査異常各1例(1.1%)であった(承認時)。
海外臨床試験において、調査症例428例中、10例(2.3%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、鼻炎2例(0.5%)であった(承認時)。
2.慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎・肺気腫)(アドエア500ディスカス※)※)を使用した試験を含む)
国内臨床試験において、調査症例352例中、116例(33.0%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、嗄声51例(14.5%)、口腔カンジダ症32例(9.1%)、口腔及び咽喉刺激感18例(5.1%)であった(承認時)。
海外臨床試験において、調査症例4344例中、653例(15.0%)に臨床検査値異常を含む副作用が報告された。その主なものは、口腔咽頭カンジダ症195例(4.5%)、口腔及び咽喉刺激感112例(2.6%)、嗄声101例(2.3%)であった(承認時)。
※)慢性閉塞性肺疾患に対して国内で承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア250ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア125エアゾールのみである。
重大な副作用
ショック、アナフィラキシー
ショック、アナフィラキシー(呼吸困難、気管支攣縮、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等)があらわれることがある(頻度不明注1))ので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。
血清カリウム値低下
サルメテロールを含むβ2刺激剤により「重篤な血清カリウム値の低下」が報告されている(頻度不明注1))。また、β2刺激剤による血清カリウム値の低下作用は、キサンチン誘導体、ステロイド剤及び利尿剤の併用により増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること。さらに、低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがある。このような場合には血清カリウム値をモニターすることが望ましい。
肺炎
慢性閉塞性肺疾患患者において本剤との関連性が否定できない肺炎が報告されている(3.3%、アドエア500ディスカス※)を使用した52週間の国内臨床試験における頻度)ので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと。(「その他の注意2.」の項参照)
※)慢性閉塞性肺疾患に対して国内で承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア250ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア125エアゾールのみである。
その他の副作用
以下のような副作用があらわれた場合には、症状に応じて適切な処置を行うこと。過敏症注2)注2)
1%未満
口腔並びに呼吸器
1%〜10%未満
口腔並びに呼吸器
1%未満
口腔並びに呼吸器
頻度不明注1)
むせ、咳、口内乾燥、気管支攣縮注3)
循環器
1%未満
心悸亢進、血圧上昇、不整脈注4)
循環器
頻度不明注1)
精神・神経系
1%未満
精神・神経系
頻度不明注1)
消化器
1%未満
その他
1%〜10%未満
その他
1%未満
その他
頻度不明注1)
注1)自発報告又は海外のみで認められている副作用については頻度不明とした。
注2)このような場合には投与を中止すること。
注3)短時間作動型気管支拡張剤を投与する等の適切な処置を行うこと。また、過敏症が疑われる場合には、本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。
注4)心房細動、上室性頻脈及び期外収縮を含む。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること[β22刺激剤及び副腎皮質ステロイド剤は実験動物で催奇形作用が知られており、大量のサルメテロールキシナホ酸塩(経口:10mg/kg/日)及びフルチカゾンプロピオン酸エステル(皮下:100μg/kg/日)をラットに併用投与したときに催奇形作用(臍ヘルニア)及び胎児の発育抑制が報告されている]。
授乳中の婦人に対しては、本剤の使用経験が少ないので、患者に対する本剤の重要性を考慮した上で授乳の中止あるいは本剤の投与を中止すること[サルメテロールキシナホ酸塩をラットに大量(1mg/kg)に静脈内投与、あるいはフルチカゾンプロピオン酸エステル10μg/kgをラットに皮下投与したときに乳汁中への移行が報告されている]。

小児等への投与

全身性ステロイド剤と比較し可能性は低いが、吸入ステロイド剤を特に長期間、大量に投与する場合に成長遅延をきたすおそれがある。長期間投与する場合には吸入ステロイド剤の投与量は患者毎に喘息をコントロールできる最少用量に調節することとし、身長等の経過の観察を十分行うこと。また使用にあたっては、使用法を正しく指導すること。なお、小児等に対しては国内での24週間を超える使用経験はない。
低出生体重児、新生児、乳児又は4歳以下の幼児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。

過量投与

サルメテロールの過量投与(用法・用量を超える量)により頻脈、不整脈、振戦、頭痛及び筋痙攣等、β刺激剤の薬理学的作用による症状が増悪する可能性がある。また、重篤な症状として、低カリウム血症、高血糖、心室性不整脈あるいは心停止等が発現する可能性がある。このような場合には本剤の投与を中止し、適切な処置を行うこと。本剤の解毒剤は心臓選択性β遮断剤であるが、このような薬剤の使用により気管支攣縮が発現する可能性があるため、使用にあたっては十分に注意すること。
フルチカゾンプロピオン酸エステルの過量投与(通常の用法・用量を超える量等)により副腎皮質機能抑制等の全身性の作用がみられることがある。本剤を過量かつ長期間吸入した小児において、低血糖、及びそれに伴う意識低下、痙攣を主な所見とする急性副腎皮質機能不全の発現が報告されている。
副腎皮質機能が抑制されている患者においては、外傷、手術、感染、本剤の急速な減量時等に急性副腎皮質機能不全が発現する可能性がある。過量投与後に本剤を減量する際は、患者の管理を十分に行いながら徐々に行うこと。

適用上の注意

本剤は口腔内への吸入投与にのみ使用すること(内服しても効果はみられない)。
吸入後:本剤吸入後に、うがいを実施するよう患者を指導すること(口腔内カンジダ症又は嗄声の予防のため)。ただし、うがいが困難な患者には、うがいではなく、口腔内をすすぐよう指導すること。

その他の注意

本剤の有効成分の1つであるサルメテロールについて米国で実施された喘息患者を対象とした28週間のプラセボ対照多施設共同試験1)1)において、主要評価項目である呼吸器に関連する死亡と生命を脅かす事象の総数は、患者集団全体ではサルメテロール(エアゾール剤)群とプラセボ群の間に有意差は認められなかったものの、アフリカ系米国人の患者集団では、サルメテロール群に有意に多かった。また、副次評価項目の1つである喘息に関連する死亡数は、サルメテロール群に有意に多かった。なお、吸入ステロイド剤を併用していた患者集団では、主要及び副次評価項目のいずれにおいてもサルメテロール群とプラセボ群の間に有意差は認められなかった。
慢性閉塞性肺疾患患者におけるアドエア250ディスカス投与時の本剤との関連性が否定された症例も含めた肺炎の発現率は4〜12週間投与の国内臨床試験で2.6%、8〜52週間投与の海外臨床試験で3.2%であり、そのうち本剤との関連性が否定できない症例はそれぞれ0%及び0.1%未満であった。アドエア500ディスカス※)※)投与時の本剤との関連性が否定された症例も含めた肺炎の発現率は52週間投与の国内臨床試験で15.6%、13〜156週間投与の海外臨床試験で9.4%であり、そのうち本剤との関連性が否定できない症例はそれぞれ3.3%及び0.1%未満であった。156週間投与の海外臨床試験2)2)では、プラセボ投与群(7%)及びサルメテロール50μg投与群(9%)に比べてアドエア500ディスカス※)※)投与群(13%)で、肺炎(本剤との関連性が否定された症例も含む)の発現率が高かった。
なお、国内外臨床試験において、慢性閉塞性肺疾患の重症度が最重症の患者、男性、高齢者、Body Indexの低い患者で肺炎の発現頻度が高い傾向が示されている。
※)慢性閉塞性肺疾患に対して国内で承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア250ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア125エアゾールのみである。

薬物動態

1.血中濃度
(1)気管支喘息
成人の気管支喘息患者12例に、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)を1日2回、2週間吸入投与した時のサルメテロール、フルチカゾンプロピオン酸エステルの血中濃度推移及び薬物動態パラメータは以下のとおりである。

(表-1参照)
(2)慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎・肺気腫)
成人の慢性閉塞性肺疾患患者12例に、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル500μg※)※))を1日2回、4週間吸入投与した時のサルメテロール、フルチカゾンプロピオン酸エステルの薬物動態パラメータは以下のとおりである。
(表-2参照)
2.代謝
健康成人に1414C-サルメテロールキシナホ酸塩を経口投与時の主要代謝物は糞中では水酸化体、尿中ではカルボキシル体である(外国人のデータ)。
健康成人におけるフルチカゾンプロピオン酸エステル経口投与時の血中主要代謝物は、17β-カルボン酸体であり、尿中では17β-カルボン酸体及びそのグルクロン酸抱合体、糞中では未吸収による未変化体及び17β-カルボン酸体である(外国人のデータ)。サルメテロール及びフルチカゾンプロピオン酸エステルは共にCYP3A4によって代謝を受ける3),4)3),4)。
3.排泄
健康成人に1414C-サルメテロールキシナホ酸塩1mgを経口投与した場合、投与後72時間までに投与量の57%が糞中に、23%が尿中に排泄される(外国人のデータ)。
健康成人に33H-フルチカゾンプロピオン酸エステル1mgを経口投与した場合、ほとんど吸収されず、糞中への排泄は総回収率の87〜97%を占め、尿中排泄率は5%以下であり、その大部分は投与後48時間までに排泄される(外国人のデータ)。
4.その他の薬物速度論的パラメータ
血漿蛋白結合率
サルメテロール−98%以上、フルチカゾンプロピオン酸エステル−81〜95%(外国人のデータ)5)5)

薬物動態の表

成分名Cmax
tmax
AUC0-t(hr・pg/mL)
アドエア250ディスカスサルメテロール103.7±58.60.08±0.01134.6±155.2
アドエア250ディスカスフルチカゾンプロピオン酸エステル87.0±26.90.50±0.18401.8±133.4
成分名Cmax
tmax
AUC0-t(hr・pg/mL)
アドエア500ディスカス※)サルメテロール66.0±25.00.49±0.59158.2±82.0
アドエア500ディスカス※)フルチカゾンプロピオン酸エステル124.6±38.61.29±1.28903.5±303.7
※)慢性閉塞性肺疾患に対して国内で承認されている製剤は、ディスカス製剤ではアドエア250ディスカスのみ、エアゾール製剤ではアドエア125エアゾールのみである。

臨床成績

1.気管支喘息
(1)国内臨床試験成績(成人)
テオフィリン徐放製剤服用中の成人気管支喘息患者382例(うち368例(96.3%)が吸入ステロイド剤を併用)に対する二重盲検比較試験6)6)において、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)、又はフルチカゾンプロピオン酸エステル250μgとテオフィリン徐放製剤200mgの併用をそれぞれ1日2回、8週間投与した時の結果は下表のとおりであった。
(表-3参照)
成人気管支喘息患者151例を対象にした長期投与試験7)7)において、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μgで開始し、症状に応じて適宜増減可)を52週間投与した時の結果は下図のとおりであった。
(2)国内臨床試験成績(小児)
フルチカゾンプロピオン酸エステル100μg/日服用中の小児気管支喘息患者48例に対する交叉比較試験8)8)において、アドエアエアゾール(サルメテロール25μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル50μg)1吸入、又はサルメテロール25μgとフルチカゾンプロピオン酸エステル50μgの併用をそれぞれ1日2回、4週間投与した時の結果は下表のとおりであった。さらに、交叉比較試験終了後、アドエアエアゾール(サルメテロール25μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル50μg)を1吸入、1日2回、20週間延長投与した結果、交叉比較試験終了時にみられた朝のピークフロー値の改善は投与期間を通して維持された。
(表-4参照)
小児気管支喘息患者40例に対する長期投与試験9)9)において、アドエアエアゾール(サルメテロール25μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル50μg)2吸入、1日2回、24週間投与した時の血漿コルチゾール値、収縮期血圧、拡張期血圧及び脈拍数に変動はみられなかった。また、朝のピークフロー値の投与前値からの変化量は32.9L/minであった。
(3)海外臨床試験成績(成人)
成人気管支喘息患者に対する二重盲検比較試験10)〜12)10)〜12)において、アドエアディスカスはサルメテロールの単独投与あるいはフルチカゾンプロピオン酸エステルの単独投与に比し、有意差が認められた(本剤による投与前値からの変化量:朝のピークフロー値35〜53.5L/min増加)。
吸入ステロイド剤未使用患者からベクロメタゾンプロピオン酸エステル1000μg等量/日までを使用している多様な重症度の成人気管支喘息患者3416例を対象にアドエアディスカスを52週間漸増投与した結果、「喘息コントロール」の7項目注)注)(喘息症状、発作治療薬の使用、肺機能、夜間覚醒、喘息の増悪、救急受診及び副作用)のうち6項目以上達成した患者(well-controlled)は71%、7項目全て達成した患者(total control)は41%であった。13)13)
注)Global Asthma及びNational Health(米国)ガイドラインを参考に事前に定義した。
2.慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎・肺気腫)
(1)国内臨床試験成績
慢性閉塞性肺疾患患者227例に対する二重盲検比較試験において、サルメテロール50μgを1日2回、4〜12週間投与した後にアドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)を1日2回、4〜12週間投与した結果、サルメテロール投与時をベースラインとした本剤投与4週時における朝のFEV11の改善量(平均値±標準偏差[95%信頼区間])は0.022±0.1133L[0.0068,0.0364]であり、有意な改善が認められた。
(2)海外臨床試験成績
慢性閉塞性肺疾患患者723例に対する24週間の二重盲検比較試験14)14)において、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)はプラセボ、サルメテロールあるいはフルチカゾンプロピオン酸エステルに比し肺機能を有意に改善した(本剤によるベースラインからの改善:朝のFEV11 0.165L増加)。
慢性閉塞性肺疾患患者1050例に対する24週間の二重盲検比較試験において、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)はサルメテロールに比し肺機能を有意に改善した(本剤によるベースラインからの改善:朝のFEV11 0.060L増加)。また、アドエアディスカス及びサルメテロールにおいて呼吸困難(Baseline indexとTransition indexを用いて評価)の改善がみられたが、投与群間に有意差はなかった。
慢性閉塞性肺疾患患者に対する52週間の二重盲検比較試験2試験において、アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)はサルメテロールに比し中等度又は重度の慢性閉塞性肺疾患の増悪の回数を有意に減少させた(本剤のサルメテロールに対する中等度又は重度の増悪回数の減少率:30.4%、30.5%)。(表-5)

臨床成績の表

 変化量群間差
アドエアディスカス(サルメテロール50μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル250μg)(n=194)29.8±2.8013.4
フルチカゾンプロピオン酸エステル250μgとテオフィリン徐放製剤200mgの併用(n=188)16.3±2.8313.4
※:調整済み平均値±標準誤差
 変化量群間差
アドエアエアゾール(サルメテロール25μg/フルチカゾンプロピオン酸エステル50μg)(n=48)14.3±4.532.8
サルメテロール25μgロタディスクとフルチカゾンプロピオン酸エステル50μgロタディスクの併用(n=48)17.1±4.532.8
※:調整済み平均値±標準誤差
海外臨床試験薬剤症例数慢性閉塞性肺疾患の増悪

慢性閉塞性肺疾患の増悪
注2)[95%信頼区間]
試験1アドエア250ディスカス3851.100.696

試験1サルメテロール3931.590.696

試験2アドエア250ディスカス3911.060.695

試験2サルメテロール3851.530.695

注1)経口ステロイド剤又は抗菌剤を必要とした増悪あるいは入院を必要とした増悪を中等度又は重度の慢性閉塞性肺疾患の増悪と定義した。
注2)アドエア/サルメテロール比

薬効薬理

1.抗喘息作用
サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルの併用吸入投与により、モルモットにおける卵白アルブミン抗原誘発即時型喘息反応及び遅発型喘息反応を抑制し、気管支肺胞洗浄液中の好酸球増加に対して抑制作用を示した。
サルメテロールキシナホ酸塩の吸入投与により、モルモットにおけるヒスタミン誘発気道収縮を抑制し、その作用は6〜10時間後に消失した。作用の持続時間は、イソプレナリン、サルブタモール及びプロカテロールより長かった。また、30日間連続吸入投与してもヒスタミン誘発気道収縮の抑制作用に耐性は認められなかった。15)15)
フルチカゾンプロピオン酸エステルの吸入投与及び気管内投与により、モルモットにおける卵白アルブミン抗原誘発遅発型喘息反応を抑制し、気管支肺胞洗浄液中の好酸球増加に対して抑制作用を示した。好酸球浸潤抑制作用はベクロメタゾンプロピオン酸エステルの約7倍であった。
2.慢性閉塞性肺疾患における抗炎症作用
サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルの併用反復吸入投与により、モルモットにおけるタバコ煙誘発気道抵抗増加を抑制し、気管支肺胞洗浄液中の好中球及びマクロファージ増加に対して抑制作用を示した。
サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルの併用反復鼻腔内投与により、マウスにおけるタバコ煙によって誘発される気管支肺胞洗浄液中の好中球、マクロファージ、好酸球、リンパ球及び上皮細胞増加に対して抑制作用を示した。
2.<サルメテロールキシナホ酸塩>
(1)気管支拡張作用
モルモット摘出気管平滑筋をイソプレナリン、サルブタモールとほぼ同等に弛緩した。摘出気管平滑筋のヒスタミン誘発収縮に対する抑制作用は、イソプレナリンの約2倍、サルブタモールの約4倍であった。また、イソプレナリン、サルブタモール及びプロカテロールに比べて作用の発現は遅いが、作用持続時間はこれら3剤より明らかに長く、60分以上であった。15)15)
気管支喘息患者にサルメテロールキシナホ酸塩(サルメテロールとして50μg)を単回吸入投与した場合、投与後30分に肺機能検査値が有意に改善し、作用は12時間持続した。16)〜18)16)〜18)
(2)β2-受容体選択性 −心脈管系に対する作用−2-受容体選択性 −心脈管系に対する作用−15)15)
モルモットの摘出心房に対する作用は、イソプレナリン、サルブタモール及びプロカテロールより弱かった。また、吸入投与による心拍数増加はイソプレナリン、プロカテロールより弱く、サルブタモールとほぼ同等であり、β22-受容体に対する選択性が高かった。
(3)気道クリアランスに対する作用19)19)
麻酔ウズラの気管粘液繊毛輸送能は筋肉内投与により促進される。
ラット肺胞II型上皮初代培養細胞からの肺表面活性物質の分泌を促進させる。
3.<フルチカゾンプロピオン酸エステル>
抗炎症作用
(1)ヒト血管収縮作用20)20)
フルチカゾンプロピオン酸エステルはMcKenzieらの方法による健康成人皮膚における血管収縮試験(皮膚蒼白度を指標)においてベクロメタゾンプロピオン酸エステルの約1.9倍、ベタメタゾン吉草酸エステルの約2.6倍、フルオシノロンアセトニドの約9.5倍の局所抗炎症作用を示した。
(2)急性炎症モデルに対する作用21)21)
ラットにおけるカラゲニン足蹠浮腫抑制作用は、局所投与でフルチカゾンプロピオン酸エステル>ベタメタゾン吉草酸エステル=ベクロメタゾンプロピオン酸エステル、皮下投与でフルチカゾンプロピオン酸エステル>ベタメタゾン吉草酸エステル>ベクロメタゾンプロピオン酸エステルの順であった。
(3)亜急性・慢性炎症モデルに対する作用21)21)
ラットを用いたcotton pellet法による肉芽腫増殖抑制作用はフルチカゾンプロピオン酸エステル>ベタメタゾン吉草酸エステル>ベクロメタゾンプロピオン酸エステルの順であり、croton oil法による局所投与ではフルチカゾンプロピオン酸エステル>ベタメタゾン吉草酸エステル=ベクロメタゾンプロピオン酸エステルの順であった。また、ラットのadjuvant関節炎抑制作用は皮下投与で、フルチカゾンプロピオン酸エステルはベタメタゾン吉草酸エステル、ベクロメタゾンプロピオン酸エステルより強い抑制作用を示した。

有効成分に関する理化学的知見

1.一般名
サルメテロールキシナホ酸塩(Salmeterol Xinafoate)
2.化学名
(RS)-1-(4-Hydroxy-3-hydroxymethylphenyl)-2-[6-(4-phenylbutoxy)hexylamino]ethanol 1-hydroxy-2-naphthoate
3.分子式
C2525H3737NO44・C1111H88O33
4.分子量
603.75
5.構造式
6.性状
白色の微細な粉末である。
ジメチルスルホキシドに溶けやすく、メタノールにやや溶けやすく、エタノール(99.5)にやや溶けにくく、アセトニトリルに極めて溶けにくく、水又はジエチルエーテルにほとんど溶けない。
本品のジメチルスルホキシド溶液(1→50)は旋光性を示さない。
7.分配係数(logP)
2.0(pH7.4、1-オクタノール/水系)
8.一般名
フルチカゾンプロピオン酸エステル(Fluticasone Propionate)
9.化学名
S-Fluoromethyl 6α,9α-difluoro-11β-hydroxy-16α-methyl-3-oxo-17α-propionyloxyandrost-1,4-diene-17β-carbothioate
10.分子式
C2525H3131F33O55S
11.分子量
500.57
12.構造式
13.性状
白色の微細な粉末である。
ジメチルスルホキシドに溶けやすく、アセトニトリル又はクロロホルムにやや溶けにくく、メタノール又はエタノール(99.5)に溶けにくく、ジエチルエーテルに極めて溶けにくく、水にほとんど溶けない。
14.分配係数(logP)
4.6(pH7.0、1-オクタノール/水系)

取扱い上の注意

1.アドエアディスカス
患者には使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。
本剤は防湿のためアルミ包装されているので、本剤の交付時に、使用開始直前にアルミ包装を開封するよう指導すること。
2.アドエアエアゾール
患者には使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。
エアゾール剤の噴霧と吸入の同調が難しいと考えられる患者にはスペーサー(吸入用補助器)を使用させることが望ましい。
用時振盪
(4)保管上の注意
内側のボンベをアダプターから外さないこと。
噴霧口のつまりを避けるため、少なくとも週1回以上アダプターの吸入口の外側と内側を乾いた布やティッシュペーパーでよく拭き、清潔に保管すること。
ボンベは絶対に濡らさないこと(噴射口がつまる原因となる)。
30℃以上の場所に保管しないこと。
ボンベは火中に投入しないこと。
地方自治体により定められたボンベの廃棄処理法に従うこと。

包装

*アドエア100ディスカス28吸入用:28ブリスター×1
*アドエア100ディスカス60吸入用:60ブリスター×1
*アドエア250ディスカス28吸入用:28ブリスター×1
*アドエア250ディスカス60吸入用:60ブリスター×1
*アドエア500ディスカス28吸入用:28ブリスター×1
*アドエア500ディスカス60吸入用:60ブリスター×1
アドエア50エアゾール120吸入用:12.0g×1
アドエア125エアゾール120吸入用:12.0g×1
アドエア250エアゾール120吸入用:12.0g×1

主要文献及び文献請求先

Nelson HS,et al.:Chest,129,15-26(2006)
Calverley PMA,et al.:N Med,356,775-789(2007)
Manchee GR,et al.:Drug Dispos,24,555-559(1996)
Meibohm B,et al.:Rev Pharmacother,9,535-549(1998)
Daniel MJ,et al.:基礎と臨床,26,2011-2030(1992)
足立 満ほか:アレルギー・免疫,12,922-936(2005)
大田 健ほか:アレルギー・免疫,14,635-647(2007)
西間三馨ほか:日本小児アレルギー学会誌,22,293-296(2008)
西牟田敏之ほか:日本小児アレルギー学会誌,22,379-390(2008)
Kavuru M,et al.:J Immunol,105,1108-1116(2000)
Shapiro G,et al.:Am Med,161,527-534(2000)
Aubier M,et al.:Respir Med,93,876-884(1999)
Bateman ED,et al.:Am Med,170,836-844(2004)
Hanania NA,et al.:Chest,124,834-843(2003)
武田憲三ほか:基礎と臨床,28,1361-1379(1994)
宮本昭正ほか:臨床医薬,9(Suppl.4),23-48(1993)(2002年改訂)
宮本昭正ほか:臨床医薬,9(Suppl.4),219-241(1993)(2002年改訂)
川合 満ほか:臨床医薬,19,497-506(2003)
甲斐広文ほか:応用薬理,45,119-124(1993)
Phillipps GH.:Respir Med,84(Suppl.A),19-23(1990)
藤原 肇ほか:基礎と臨床,26,1271-1295(1992)

文献請求先

問い合わせ先 グラクソ・スミスクライン株式会社
**東京都港区赤坂1-8-1カスタマー・ケア・センター
**TEL:0120-561-007(9:00〜17:45
FAX:0120-561-047(24時間受付)

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

**製造販売元(輸入)
グラクソ・スミスクライン株式会社
東京都港区赤坂1-8-1

薬価

販売名コード 品名 成分名 規格 薬価
2290800G8029 アドエア125エアゾール120吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 12.0g1瓶 7713.5
2290800G7030 アドエア50エアゾール120吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 12.0g1瓶 6614.9
2290800G6034 アドエア500ディスカス60吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 60ブリスター1キット 8213.2
2290800G3035 アドエア500ディスカス28吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 28ブリスター1キット 3858.9
2290800G5038 アドエア250ディスカス60吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 60ブリスター1キット 7208.4
2290800G2039 アドエア250ディスカス28吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 28ブリスター1キット 3434
2290800G4031 アドエア100ディスカス60吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 60ブリスター1キット 6267.3
2290800G1032 アドエア100ディスカス28吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 28ブリスター1キット 2984.3
2290800G9025 アドエア250エアゾール120吸入用 サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル 12.0g1瓶 8743.9

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