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薬剤師ネクスト経営塾

ザーコリカプセル200mg

作成又は改訂年月

** 2018年7月改訂 (第10版)
* 2017年5月改訂

日本標準商品分類番号

874291

日本標準商品分類番号等

効能又は効果追加承認年月(最新)
*2017年5月
国際誕生年月
2011年8月

薬効分類名

抗悪性腫瘍剤/チロシンキナーゼ阻害剤

承認等

販売名

ザーコリカプセル200mg

販売名コード

4291026M1023

承認・許可番号

承認番号
22400AMX00666
商標名
XALKORI Capsules

薬価基準収載年月

2012年5月

販売開始年月

2012年5月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等室温保存
使用期限
使用期限等表示の使用期限内に使用すること。
(表示の使用期限内であっても、開封後はなるべく速やかに使用すること。)

規制区分

劇薬
処方箋医薬品注)
説明事項注:注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

1カプセル中:
組成クリゾチニブ 200.00mg
添加物
組成軽質無水ケイ酸、結晶セルロース、無水リン酸水素カルシウム、デンプングリコール酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム
(カプセル本体)
酸化チタン、三二酸化鉄

性状

外形(mm)
性状

1号硬カプセル
識別コード
性状Pfizer
CRZ 200
色調等
性状キャップ:淡赤色
ボディ:白色

販売名

ザーコリカプセル250mg

販売名コード

4291026M2020

承認・許可番号

承認番号
22400AMX00667
商標名
XALKORI Capsules

薬価基準収載年月

2012年5月

販売開始年月

2012年5月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等室温保存
使用期限
使用期限等表示の使用期限内に使用すること。
(表示の使用期限内であっても、開封後はなるべく速やかに使用すること。)

規制区分

劇薬
処方箋医薬品注)
説明事項注:注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

1カプセル中:
組成クリゾチニブ 250.00mg
添加物
組成軽質無水ケイ酸、結晶セルロース、無水リン酸水素カルシウム、デンプングリコール酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム
(カプセル本体)
酸化チタン、三二酸化鉄

性状

外形(mm)
性状

0号硬カプセル
識別コード
性状Pfizer
CRZ 250
色調等
性状キャップ:淡赤色
ボディ:淡赤色

一般的名称

クリゾチニブカプセル

警告

本剤の投与にあたっては、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本療法が適切と判断される症例についてのみ実施すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性(特に、間質性肺疾患の初期症状、投与中の注意事項、死亡に至った例があること等に関する情報)を十分説明し、同意を得てから投与すること。
本剤の投与により間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った例が報告されているので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等)の確認及び胸部CT検査等の実施など、観察を十分に行うこと。異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、間質性肺疾患が本剤の投与初期にあらわれ、死亡に至った国内症例があることから、治療初期は入院又はそれに準ずる管理の下で、間質性肺疾患等の重篤な副作用発現に関する観察を十分に行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「慎重投与」、「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照]
本剤の投与により劇症肝炎、肝不全があらわれ、死亡に至った例が報告されているので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的(特に投与初期は頻回)に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。異常が認められた場合には、本剤の投与を中止する等の適切な処置を行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「慎重投与」、「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照]

禁忌

(次の患者には投与しないこと)
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能又は効果

*十分な経験を有する病理医又は検査施設における検査により、ALK融合遺伝子陽性又はROS1融合遺伝子陽性が確認された患者に投与すること。検査にあたっては、承認された体外診断薬を用いること。
本剤の術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。

用法及び用量

用法及び用量
用法及び用量通常、成人にはクリゾチニブとして1回250mgを1日2回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

副作用により、本剤を休薬、減量、中止する場合には、副作用の症状、重症度等に応じて、以下の基準を考慮すること。[「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照]
(1)グレード注1)注1):1
(1)副作用
血液系注2)注2):同一投与量を継続
グレード1以下の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇:同一投与量を継続
グレード2-4の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇注5)注5):同一投与量を継続
間質性肺疾患:投与を中止する。
QT間隔延長:同一投与量を継続
(2)グレード注1)注1):2
(1)副作用
血液系注2)注2):同一投与量を継続
グレード1以下の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇:同一投与量を継続
グレード2-4の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇注5)注5):投与を中止する。
間質性肺疾患:投与を中止する。
QT間隔延長:同一投与量を継続
(3)グレード注1)注1):3
(1)副作用
血液系注2)注2):グレード2以下に回復するまで休薬する。回復後は休薬前と同一投与量で投与を再開する。
グレード1以下の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇:グレード1以下又はベースラインに回復するまで休薬する。回復後は200mg1日2回から投与を再開する注4)注4)。
グレード2-4の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇注5)注5):投与を中止する。
間質性肺疾患:投与を中止する。
QT間隔延長:グレード1以下に回復するまで休薬する。回復後は200mg1日2回から投与を再開する注4)注4)。
(4)グレード注1)注1):4
(1)副作用
血液系注2)注2):グレード2以下に回復するまで休薬する。回復後は200mg1日2回から投与を再開する注3)注3)。
グレード1以下の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇:グレード1以下又はベースラインに回復するまで休薬する。回復後は200mg1日2回から投与を再開する注4)注4)。
グレード2-4の血中ビリルビン増加を伴うALT又はAST上昇注5)注5):投与を中止する。
間質性肺疾患:投与を中止する。
QT間隔延長:投与を中止する。
注1:グレードはNCI-CTCAEによる。
注2:日和見感染症等の臨床的事象を伴わないリンパ球減少症を除く。
注3:再発の場合は、グレード2以下に回復するまで休薬すること。回復後は250mg1日1回に減量して投与を再開する。その後グレード4の再発が認められる場合は投与を中止する。
注4:再発の場合は、グレード1以下に回復するまで休薬すること。回復後は250mg1日1回に減量して投与を再開する。その後グレード3以上の再発が認められる場合は投与を中止する。
注5:胆汁うっ滞又は溶血がある場合を除く。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者[間質性肺疾患が発現又は増悪するおそれがある。「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照]
**中等度以上の肝機能障害のある患者[本剤の血中濃度が上昇することがある。「薬物動態」の項参照
QT間隔延長のおそれ又はその既往歴のある患者[QT間隔延長が起こるおそれがある。「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照]
重度の腎機能障害のある患者[安全性は確立していない。「薬物動態」の項参照]

重要な基本的注意

本剤の投与により、間質性肺疾患、視覚障害等の副作用があらわれることがある。これらの発現又は症状の増悪が疑われた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。
間質性肺疾患があらわれることがあるので、初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱等の有無)の確認及び胸部CT検査等の実施など十分に観察すること。また、必要に応じて動脈血酸素分圧(PaO22)、動脈血酸素飽和度(SpO22)、肺胞気動脈血酸素分圧較差(A-aDO22)、肺拡散能力(DLCOCO)等の検査を行うこと。[「重大な副作用」の項参照]
劇症肝炎、肝不全、ALT(GPT)、AST(GOT)、ビリルビン、Al-P等の上昇を伴う肝機能障害があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的(特に投与初期は頻回)に肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察すること。[「重大な副作用」の項参照]
QT間隔延長、徐脈があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に心電図及び電解質検査を行い、また、脈拍、血圧測定を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。[「重大な副作用」の項参照]
好中球減少症、白血球減少症、リンパ球減少症、血小板減少症等があらわれることがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に血液検査(血球数算定、白血球分画等)を行い、患者の状態を十分に観察すること。[「重大な副作用」の項参照]
視覚障害(視力障害、光視症、霧視、硝子体浮遊物、複視、視野欠損、羞明、視力低下等)があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。

相互作用

相互作用の概略
相互作用の概略本剤はCYP3A4/5により代謝され、CYP3Aに時間依存的な阻害作用を示すことが確認されている1)。また、CYP2B6に対して時間依存的な阻害作用を示したことから、CYP2B6の基質となる薬剤と併用した場合、本剤はそれらの血中濃度を上昇させる可能性がある。
本剤はP-糖蛋白(Pgp)、有機カチオントランスポーター(OCT)1及びOCT2に対して阻害作用を示したことから、Pgp、OCT1又はOCT2の基質となる薬剤と併用した場合、本剤はそれらの血中濃度を上昇させる可能性がある2,3)

併用注意

(併用に注意すること)
薬剤名等
CYP3Aの基質となる薬剤
 ミダゾラム等
臨床症状・措置方法
本剤反復投与時にミダゾラムを単回併用投与したとき、ミダゾラムのAUC及びCmaxmaxはミダゾラムの単独投与と比べそれぞれ3.7倍及び2.0倍となった4)4)。
併用薬の血中濃度が増加し、副作用の発現頻度及び重症度が増加するおそれがあるので、これらの薬剤との併用は可能な限り避けること。
機序・危険因子
本剤がCYP3Aの阻害剤であることから、CYP3Aの基質となる薬剤との併用により、併用薬の代謝が阻害され、併用薬の血中濃度が増加する可能性がある。
薬剤名等
**CYP3A阻害剤
 イトラコナゾール
臨床症状・措置方法
**本剤反復投与時にイトラコナゾールを併用投与したとき、本剤の定常状態におけるAUCtautau及びCmaxmaxは単独投与と比べそれぞれ57%及び33%増加した5)5)
本剤の血中濃度が増加し、副作用の発現頻度及び重症度が増加するおそれがあるので、CYP3A阻害作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮すること。また、併用する場合は、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。
機序・危険因子
本剤の代謝には主にCYP3Aが関与しているため、上記のようなCYP3A阻害剤との併用により、本剤の代謝が阻害され、本剤の血中濃度が増加する可能性がある。
薬剤名等
CYP3A誘導剤
 リファンピシン等
臨床症状・措置方法
本剤反復投与時にリファンピシンを併用投与したとき、本剤の定常状態におけるAUCtautau及びCmaxmaxは単独投与と比べそれぞれ84%及び79%低下した6)6)。
本剤の血中濃度が低下し、本剤の有効性が減弱するおそれがあるので、CYP3A誘導作用のない又は弱い薬剤への代替を考慮すること。
機序・危険因子
本剤の代謝には主にCYP3Aが関与しているため、上記のようなCYP3A誘導剤との併用により、本剤の代謝が亢進し、本剤の血中濃度が低下する可能性がある。
薬剤名等
QT間隔延長を起こすことが知られている薬剤
 イミプラミン、ピモジド等
臨床症状・措置方法
QT間隔延長作用を増強するおそれがある。
機序・危険因子
本剤及びこれらの薬剤はいずれもQT間隔を延長させるおそれがあるため、併用により作用が増強する可能性がある。

副作用

副作用等発現状況の概要
*海外第I相試験、国際共同第II相2試験、及び国際共同第III相2試験における安全性評価対象例1796例中(日本人患者188例を含む)、副作用(臨床検査値異常を含む)の発現症例は、1717例(95.6%)であった。その主なものは、視覚障害1059例(59.0%)、悪心914例(50.9%)、下痢869例(48.4%)、嘔吐788例(43.9%)、浮腫625例(34.8%)等であった。(承認時)
重大な副作用
1.*間質性肺疾患(2.1%)
間質性肺疾患があらわれることがあり、死亡に至った症例も報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「重要な基本的注意」の項参照]
2.*劇症肝炎、肝不全、肝機能障害
劇症肝炎(頻度不明注)注))、肝不全(0.2%)、ALT(GPT)、AST(GOT)、ビリルビン、Al-P等の上昇を伴う肝機能障害(33.9%)があらわれることがあり、劇症肝炎、肝不全により死亡に至った症例も報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、休薬、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「重要な基本的注意」の項参照]
3.*QT間隔延長(3.2%)、徐脈(10.1%)
QT間隔延長、徐脈(随伴症状:低血圧、失神、めまい等)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、休薬、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「重要な基本的注意」の項参照]
4.*血液障害
好中球減少症(21.2%)、白血球減少症(14.3%)、リンパ球減少症(4.5%)、血小板減少症(3.0%)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、休薬又は減量するなど適切な処置を行うこと。[「用法・用量に関連する使用上の注意」、「重要な基本的注意」の項参照]
5.*心不全(0.2%)
心不全があらわれることがあるので、観察を十分に行い、体液貯留(肺水腫、胸水、心嚢液貯留等)、急激な体重増加、心不全症状(息切れ、呼吸困難、浮腫等)が認められた場合には、休薬、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
注:市販後に報告された副作用のため頻度不明。
その他の副作用
1.*(10%以上)
視覚障害(視力障害、光視症、霧視、硝子体浮遊物、複視、羞明、視野欠損、視力低下等)(59.0%)
2.*神経系(10%以上)
味覚異常(20.4%)、浮動性めまい(14.3%)、ニューロパチー(11.7%)
3.神経系(1%以上〜10%未満)
頭痛、不眠症
4.*代謝(10%以上)
食欲減退(20.2%)
5.代謝(1%以上〜10%未満)
低アルブミン血症、低リン酸血症、低カリウム血症、脱水
6.心血管系(1%以上〜10%未満)
血栓塞栓症
7.*呼吸器(1%以上〜10%未満)
咳嗽、肺炎
8.*皮膚(10%以上)
発疹(11.1%)
9.皮膚(1%以上〜10%未満)
そう痒症、紅斑
10.皮膚(1%未満)
光線過敏症
11.筋骨格系(1%以上〜10%未満)
筋痙縮、関節腫脹
12.*消化器(10%以上)
悪心(50.9%)、下痢(48.4%)、嘔吐(43.9%)、便秘(32.2%)、腹痛(上腹部痛、腹部不快感等)(12.6%)
13.消化器(1%以上〜10%未満)
食道障害(食道炎、食道潰瘍等)、消化不良、腹部膨満、口内乾燥
14.腎臓(1%以上〜10%未満)
血中クレアチニン増加、複雑性腎嚢胞
15.腎臓(1%未満)
腎機能障害、腎膿瘍
16.*その他(10%以上)
浮腫(末梢性浮腫、顔面浮腫、眼窩周囲浮腫等)(34.8%)、疲労(26.8%)
17.*その他(1%以上〜10%未満)
発熱、血中テストステロン減少
*発現頻度の算出は次の試験に基づく。海外第I相試験(ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌:2013年11月)、国際共同第II相2試験(ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌:2013年11月、ROS1融合遺伝子陽性非小細胞肺癌:2015年7月)、及び国際共同第III相2試験(ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌:2013年11月)

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下していることが多いので、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。やむを得ず投与する場合は、本剤投与による胎児へのリスクについて患者に十分説明すること。また、妊娠可能な婦人に対しては、適切な避妊を行うよう指導すること。[ラット及びウサギに、クリゾチニブをそれぞれ200及び60mg/kg/日(AUCに基づく用量比較で臨床曝露量と同等)反復投与したところ、胎児重量の減少が認められた。]7)7)
授乳中の婦人に投与することは避け、やむを得ず投与する場合には授乳を中止させること。[ヒト母乳中への移行は不明である。]7)7)

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない[使用経験がない]。

過量投与

海外第I相試験において本剤300mg1日2回の投与が行われたが、過量によると考えられる症状は特に認められなかった。

適用上の注意

1.薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。[PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。]

その他の注意

ラットにクリゾチニブ150mg/kg/日(AUCに基づく臨床曝露量の約3倍)を反復投与したところ、成長中の長骨において骨形成の低下が認められた。8,9)8,9)
ラットを用いた反復投与毒性試験において、精巣パキテン期精母細胞の軽微な変性及び卵巣における軽微な単細胞壊死が認められた。8,9)8,9)
遺伝毒性試験成績から、本剤は異数性誘発作用が認められるものの、変異原性又は染色体構造異常誘発性は示さないと考えられる。8,9)8,9)

薬物動態

1.血中濃度
(1)単回投与(健康成人被験者)10)10)
日本人健康成人男性(各投与群6例)に本剤150注)注)、250及び400mg注)注)を単回経口投与したとき、最高血漿中濃度(Cmaxmax)は、73.5、164及び243ng/mL、血漿中クリゾチニブ濃度-時間曲線下面積(AUC)は、1482、4020及び6817ng・hr/mLであった。Cmaxmax及びAUCは、150及び250mgでは用量に比例する以上に増加する傾向を示し、250及び400mgでは用量に比例して増加した。最高血漿中濃度到達時間(tmaxmax)は用量間で概ね5時間(中央値)であり、終末相における消失半減期(平均値)は29.1〜41.1時間であった。
(表1参照)

図1.健康成人を対象としてクリゾチニブを単回経口投与後の血漿中濃度推移(平均+標準偏差)
(2)単回及び反復投与(癌患者)11)11)
ALK融合遺伝子陽性の進行非小細胞肺癌患者を対象とした第I相臨床試験において日本人癌患者(n=15)に本剤250mgを単回及び1日2回反復経口投与したときの薬物動態パラメータを以下に示した。血漿中クリゾチニブ濃度は本剤250mg1日2回反復投与後15日目までに定常状態に達すると考えられた。なお、本剤反復投与時に得られた見かけの経口クリアランス(平均値)は54.7L/hrであり、単回経口投与時に得られた値(89.3L/hr)と比べ低下した。
(表2参照)
(3)バイオアベイラビリティ(外国人データ)12)12)
健康成人14例に本剤250mgを単回経口投与及び50mgを単回静脈内投与注)注)したときの絶対的バイオアベイラビリティは約43%と推定された。
(4)食事の影響(外国人データ)13)13)
健康成人36例に本剤250mgを食後(高脂肪、高カロリー食)単回経口投与したとき、AUC0-∞0-∞及びCmaxmaxは空腹時投与に比べそれぞれ14%減少した。
2.分布(外国人データ)12,14)12,14)
本剤50mgを静脈内投与注)注)したときの定常状態の分布容積は、1772Lであった。
in vitroにおけるヒト血漿蛋白結合率は91%で、蛋白結合率に対する薬物濃度の影響は認められなかった。
in vitro試験から、本剤はP-糖蛋白(Pgp)基質であることが示唆された。
3.代謝15,16)15,16)
in vitro試験から、CYP3A4/5が本剤の主な薬物代謝酵素であることが示唆された。
ヒトにおける主な代謝経路は、ピペリジン環の酸化によるクリゾチニブラクタム生成、ならびにO-脱アルキル化とそれに続く第2相反応(O-脱アルキル化代謝物の抱合化)であった。
4.排泄(外国人データ)16)16)
健康被験者6例に1414C-標識クリゾチニブ250mgを単回投与したとき、投与480時間までに、投与放射能の63%が糞中、22%が尿中に排泄された。また、糞及び尿中に排泄されたクリゾチニブの未変化体は、それぞれ投与量の53%及び2.3%であった。
5.腎機能障害を伴う被験者における薬物動態(外国人データ)17)17)
重度の腎機能障害を伴う被験者(クレアチニンクリアランスが30mL/分未満)に本剤250mgを単回経口投与したときのCmaxmax及びAUCは、腎機能正常被験者(クレアチニンクリアランスが90mL/分以上)と比べてそれぞれ1.3倍及び1.8倍大きかった。
6.**肝機能障害を伴う被験者における薬物動態(外国人データ)18)肝機能障害を伴う被験者における薬物動態(外国人データ)18)
NCI-ODWG基準により分類した肝機能の異なる進行癌患者に本剤を反復経口投与したときの定常状態における総クリゾチニブ及び蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータの要約を表3に示した。
注:本剤の承認用法用量は250mg1日2回経口投与である。[「用法・用量」の項参照]

薬物動態の表

投与量Ntmax(hr)Cmax(ng/mL)AUC0-∞(ng・hr/mL)t1/2
150mg注)65.00
73.5
1482
41.1
250mg65.00
164
4020
29.9
400mg注)65.00
243
6817
29.1
他に記載がない限り、データは算術平均(標準偏差)で示した。
※中央値(範囲)
 Ntmax(hr)Cmax(ng/mL)AUCτ(ng・hr/mL)AUC0-∞(ng・hr/mL)t1/2(hr)
単回56.00
131
955
3180
39.5
反復54.00
493
4608
NCNC
他に記載がない限り、データは算術平均(標準偏差)で示した。NC=算出せず
単回投与時のデータは第-7日(導入期)の値を用いた。反復投与時のデータは第1サイクル第15日のデータを用いた。
※中央値(範囲)
パラメータ
(単位)
A1群A2群B群C群D群
総クリゾチニブの薬物動態パラメータ総クリゾチニブの薬物動態パラメータ総クリゾチニブの薬物動態パラメータ総クリゾチニブの薬物動態パラメータ総クリゾチニブの薬物動態パラメータ総クリゾチニブの薬物動態パラメータ
Cmax
(ng/mL)
375.1
(50)
283.9
(65)
342.1
(68)
408.3
(56)
272.4
(29)
AUCdaily
(ng・hr/mL)
7107
(48)
5422
(66)
6476
(73)
8108
(58)
4596
(63)
tmax
(hr)
4.0
(0.98-4.0)
4.0
(1.0-6.0)
4.0
(1.7-11)
3.0
(2.0-6.0)
4.0
(2.0-6.1)
CL/F
(L/hr)
70.39
(48)
73.79
(66)
77.21
(73)
49.26
(58)
54.36
(63)
蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ蛋白非結合型クリゾチニブの薬物動態パラメータ
Cmax,u
(ng/mL)
13.59
(41)
8.703
(74)
14.77
(93)
16.96
(56)
9.608
(34)
AUCdaily,u
(ng・hr/mL)
257.7
(38)
166.1
(73)
279.4
(95)
337.0
(59)
161.9
(48)
CL/F,u
(L/hr)
1940
(38)
2407
(73)
1791
(95)
1188
(59)
1542
(47)
**A1群(n=8):肝機能正常(クリゾチニブ250mgを1日2回反復経口投与)
**A2群(n=9):肝機能正常(クリゾチニブ200mgを1日2回反復経口投与
**B群(n=10):軽度の肝機能障害(クリゾチニブ250mgを1日2回反復経口投与)
**C群(n=8):中等度の肝機能障害(クリゾチニブ200mgを1日2回反復経口投与
**D群(n=6):重度の肝機能障害(クリゾチニブ250mgを1日1回反復経口投与
**tmaxは中央値(範囲)で示し、それ以外は幾何平均値(幾何%変動係数)で示す。※tmaxは中央値(範囲)で示し、それ以外は幾何平均値(幾何%変動係数)で示す。

注:本剤の承認用法用量は250mg1日2回経口投与である。[「用法・用量」の項参照]

臨床成績

0.*ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌
1.国際共同第III相試験(A8081014試験)III相試験(A8081014試験)19)19)
前治療歴のないALK融合遺伝子陽性注)注)の非扁平非小細胞肺癌患者343例(うち日本人患者32例)に、本剤又は化学療法剤(シスプラチン、ペメトレキセド併用またはカルボプラチン、ペメトレキセド併用)を投与した結果を下表及び下図に示す。本剤は主要評価項目である無増悪生存期間において、化学療法剤に対して優越性を示した(独立判定委員会による評価)。
注:ALK融合遺伝子は、ALK FISH法を用いて検査された。

図1.主要評価項目(無増悪生存期間)のKaplan-Meier曲線
2.国際共同第III相試験(A8081007試験)III相試験(A8081007試験)20,21)20,21)
1レジメンの化学療法歴を有するALK融合遺伝子陽性注)注)の非小細胞肺癌患者347例(うち日本人患者69例)に、本剤又は化学療法剤(ペメトレキセド又はドセタキセル)を投与した結果を下表及び下図に示す。本剤は主要評価項目である無増悪生存期間において、化学療法剤に対して優越性を示した(独立判定委員会による評価)。
注:ALK融合遺伝子は、ALK FISH法を用いて検査された。

図2.主要評価項目(無増悪生存期間)のKaplan-Meier曲線
3.国際共同第II相試験(A8081005試験)II相試験(A8081005試験)22)22)
日本が参加した本試験において、1レジメン以上の化学療法歴を有するALK融合遺伝子陽性注1)注1)の進行非小細胞肺癌患者136例注2)注2)(うち日本人患者6例)に本剤を1回250mg、1日2回連日投与した結果、治験医師判定による奏効率(RECIST)は51%(95%信頼区間:42%、60%)であった(2011年2月時点までの中間集計)。
注1:ALK融合遺伝子は、ALK FISH法を用いて検査された。
注2:3例は有効性評価対象集団から除外された。
4.海外第I相試験(A8081001試験)I相試験(A8081001試験)23)23)
用量漸増コホートで決定された本剤の推奨用量における有効性及び安全性を検討する目的で試験開始後に追加された推奨用量コホートにおいて、ALK融合遺伝子陽性注1)注1)の進行非小細胞肺癌患者119例注2)注2)(うち日本人患者15例)に、本剤を1回250mg、1日2回連日投与した。その結果、治験医師判定による奏効率(RECIST)は61%(95%信頼区間:52%、70%)であった(2010年9月時点までの中間集計)。
注1:ALK融合遺伝子は、複数の臨床試験用分析法を用いて検査された。
注2:3例は有効性評価対象集団から除外された。
0.*ROS1融合遺伝子陽性非小細胞肺癌ROS1融合遺伝子陽性非小細胞肺癌
1.国際共同第II相試験(OO12-01試験)II相試験(OO12-01試験)24)24)
ROS1融合遺伝子陽性注)注)の進行非小細胞肺癌患者127例(うち日本人患者26例)に本剤を投与した結果、主要評価項目である独立判定委員会による奏効率(RECIST)は69%(95%信頼区間:61%、77%)であった(2015年7月時点までの集計)。
注:ROS1融合遺伝子は、コンパニオン診断薬として製造販売承認されているOncoGuide ROS1融合遺伝子検出キットを用いて検査された。

臨床成績の表

評価項目クリゾチニブ群
化学療法群
ハザード比p値
無増悪生存期間の中央値(月)(95%信頼区間)10.9
7.0
0.454
<0.0001注)
注:層別ログランク検定
評価項目クリゾチニブ群
化学療法群
ハザード比p値
無増悪生存期間の中央値(月)(95%信頼区間)7.7
3.0
0.49
<0.0001注)
注:層別ログランク検定

薬効薬理

1.*抗腫瘍効果25,26)25,26)
クリゾチニブは、ALK遺伝子座の転座/逆位により、ALK融合蛋白質を発現するヒト非小細胞肺癌由来NCI-H3122及びNCI-H2228細胞株、並びにROS1遺伝子座の転座により、ROS1融合蛋白質を発現するヒト非小細胞肺癌由来HCC78細胞株の増殖を抑制した。また、NCI-H3122細胞株を移植した免疫不全マウスにおいて、腫瘍の増殖を抑制した。
2.*作用機序25,26)25,26)
クリゾチニブはALK、肝細胞増殖因子受容体(c-Met/HGFR)、ROS1及びRecepteur d’Origine Nantais(RON)に対するチロシンキナーゼ阻害剤である。クリゾチニブは、ALK及びROS1の発がん性変異体であるALK融合蛋白質及びROS1融合蛋白質のチロシンキナーゼ活性を阻害することにより、腫瘍の増殖を抑制すると考えられている。

有効成分に関する理化学的知見

1.一般名
クリゾチニブ(Crizotinib)
2.化学名
3-[(1R)-1-(2,6-Dichloro-3-fluorophenyl)ethoxy]-5-[1-(piperidin-4-yl)-1H-pyrazol-4-yl]pyridin-2-amine
3.分子式
C2121H2222Cl22FN55O
4.分子量
450.34
5.構造式
6.性状
本品は白色〜微黄色の粉末である。N,N-ジメチルアセトアミドにやや溶けやすく、メタノール及びエタノール(95)にやや溶けにくく、アセトニトリルに溶けにくく、水にほとんど溶けない。本品は0.1mol/L塩酸試液に溶ける。
7.分配係数(log D)
1.65(pH7.4、1-オクタノール/水)

承認条件

*医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
*<ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌>
国内での治験症例が極めて限られていることから、製造販売後、一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は、全症例を対象に使用成績調査を実施することにより、本剤使用患者の背景情報を把握するとともに、本剤の安全性及び有効性に関するデータを早期に収集し、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。
本剤の投与が、肺癌の診断、化学療法に精通し、本剤のリスク等についても十分に管理できる医師・医療機関・管理薬剤師のいる薬局のもとでのみ行われるよう、製造販売にあたって必要な措置を講じること。
*<ROS1融合遺伝子陽性非小細胞肺癌>
本剤の投与が、肺癌の診断、化学療法に精通し、本剤のリスク等についても十分に管理できる医師・医療機関・管理薬剤師のいる薬局のもとでのみ行われるよう、製造販売にあたって必要な措置を講じること。

包装

ザーコリカプセル200mg:10カプセル(PTP)
ザーコリカプセル250mg:10カプセル(PTP)

主要文献及び文献請求先

社内資料:チトクロームP450に対する阻害作用 [L20110830213]
社内資料:排出トランスポーターに対する阻害作用 [L20120308001]
社内資料:有機イオントランスポーターを介した薬物相互作用のin vitro評価 [L20131212153]
社内資料:ミダゾラムとの薬物相互作用 [L20120308002]
**社内資料:イトラコナゾールとの薬物相互作用[L20180316001]
社内資料:リファンピシンとの薬物相互作用 [L20110830245]
社内資料:胚・胎児発生に関する試験 [L20110830222]
社内資料:ラットにおける反復投与毒性試験 [L20120308003]
社内資料:遺伝毒性試験 [L20120308004]
社内資料:日本人健康成人における薬物動態(単回投与) [L20110830242]
社内資料:日本人癌患者における薬物動態(単回投与・反復投与) [L20110830227]
社内資料:バイオアベイラビリティ [L20110830239]
社内資料:食事の影響 [L20110830241]
社内資料:分布に関与する非臨床パラメータ [L20110830210]
社内資料:代謝酵素 [L20110830211]
社内資料:代謝・排泄経路 [L20110830243]
社内資料:腎機能障害を伴う被験者における薬物動態 [L20131212154]
**社内資料:肝機能障害を伴う被験者における薬物動態[L20170803004]
Solomon, BJ. al.:N 371(23):2167, [L20141208067]
社内資料:国際共同第III相試験(A8081007試験) [L20131212155]
Shaw, AT. al.:N 368(25):2385, [L20130624006]
社内資料:国際共同第II相試験(A8081005試験) [L20110830248]
社内資料:海外第I相試験(A8081001試験) [L20110830247]
*社内資料:国際共同第II相試験(OO12-01試験) [L20170301214]
社内資料:非臨床薬理試験(in vivo) [L20110830203]
社内資料:非臨床薬理試験(in vitro) [L20120308005]

文献請求先

問い合わせ先 「主要文献」に記載の社内資料につきましても下記にご請求ください。
ファイザー株式会社 製品情報センター
〒151-8589 東京都渋谷区代々木3-22-7
学術情報ダイヤル 0120-664-467
FAX 03-3379-3053

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売(輸入)
ファイザー株式会社
東京都渋谷区代々木3-22-7
販売提携
メルクセローノ株式会社
東京都目黒区下目黒1-8-1 アルコタワー

薬価

販売名コード 品名 成分名 規格 薬価
4291026M1023 ザーコリカプセル200mg クリゾチニブ 200mg1カプセル 9690
4291026M2020 ザーコリカプセル250mg クリゾチニブ 250mg1カプセル 12026.4

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