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薬剤師ネクスト経営塾

メネシット配合錠100

作成又は改訂年月

**2016年4月改訂(第15版)
*2013年8月改訂

日本標準商品分類番号

871169

薬効分類名

抗パーキンソン剤

承認等

販売名

メネシット配合錠100

販売名コード

1169101F1146

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00758000
商標名
MENESIT 100

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

1980年2月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等遮光、室温保存
使用期間
使用期限等3年
使用期限
使用期限等外箱に表示

規制区分

処方箋医薬品
説明事項注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分の名称
組成日本薬局方 レボドパ/日本薬局方 カルビドパ水和物 (無水物として)
含量
組成100mg/10mg
添加物
組成部分アルファー化デンプン、トウモロコシデンプン、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム、青色2号

性状

剤形・色調
性状楕円形・裸錠・うすい青色
外形 表面
性状

長径: 12.9mm
外形 裏面
性状

短径: 7.2mm
外形 側面
性状

厚さ: 3.0mm
識別コード
性状NMB647

販売名

メネシット配合錠250

販売名コード

1169101F2053

承認・許可番号

承認番号
22100AMX00759000
商標名
MENESIT 250

薬価基準収載年月

2009年9月

販売開始年月

1980年2月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等遮光、室温保存
使用期間
使用期限等3年
使用期限
使用期限等外箱に表示

規制区分

処方箋医薬品
説明事項注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分の名称
組成日本薬局方 レボドパ/日本薬局方 カルビドパ水和物 (無水物として)
含量
組成250mg/25mg
添加物
組成部分アルファー化デンプン、トウモロコシデンプン、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム、青色2号

性状

剤形・色調
性状楕円形・裸錠・うすい青色
外形 表面
性状

長径: 14.9mm
外形 裏面
性状

短径: 8.2mm
外形 側面
性状

厚さ: 4.4mm
識別コード
性状NMB654

一般的名称

レボドパ/カルビドパ水和物配合

禁忌

(次の患者には投与しないこと)
閉塞隅角緑内障の患者〔眼圧上昇を起こし、緑内障が悪化するおそれがある。〕
本剤の成分に対し過敏症の患者
非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤を投与中の患者〔「重要な基本的注意」、「相互作用」の項参照〕

効能又は効果

用法及び用量

1.レボドパ未服用患者
通常成人に対し、レボドパ量として1回100〜125mg、1日100〜300mg経口投与よりはじめ、毎日又は隔日にレボドパ量として100〜125mg宛増量し、最適投与量を定め維持量 (標準維持量はレボドパ量として1回200〜250mg、1日3回) とする。
なお、症状により適宜増減するが、レボドパ量として1日1,500mgを超えないこととする。
2.レボドパ既服用患者
通常成人に対し、レボドパ単味製剤の服用後、少なくとも8時間の間隔をおいてから、レボドパ1日維持量の約1/5量に相当するレボドパ量を目安として初回量をきめ、1日3回に分けて経口投与する。以後、症状により適宜増減して最適投与量を定め維持量 (標準維持量はレボドパ量として1回200〜250mg、1日3回) とするが、レボドパ量として1日1,500mgを超えないこととする。
1.レボドパ未服用患者
(1)メネシット配合錠100
1回1錠、1日1〜3錠よりはじめ、毎日又は隔日に1錠宛増量し、最適量を定め維持量 (標準; 1回2錠、1日3回) とする。
症状により適宜増減するが、1日15錠を超えないこと。
(2)メネシット配合錠250
1回1/2錠、1日1/2〜1錠よりはじめ、毎日又は隔日に1/2錠宛増量し、最適量を定め維持量 (標準; 1回1錠、1日3回) とする。
症状により適宜増減するが、1日6錠を超えないこと。
2.レボドパ既服用患者
(1)メネシット配合錠100
レボドパ単味製剤の服用後、少なくとも8時間の間隔をおいてから、1日維持量の約1/5量に相当するレボドパ量を目安として初回量をきめ、1日3回に分割投与する。
以後、症状により適宜増減して最適量を定め維持量 (標準; 1回2錠、1日3回) とする。1日15錠を超えないこと。
(2)メネシット配合錠250
レボドパ単味製剤の服用後、少なくとも8時間の間隔をおいてから、1日維持量の約1/5量に相当するレボドパ量を目安として初回量をきめ、1日3回に分割投与する。
以後、症状により適宜増減して最適量を定め維持量 (標準; 1回1錠、1日3回) とする。1日6錠を超えないこと。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
慎重投与
慎重投与肝又は腎障害のある患者
慎重投与
慎重投与胃潰瘍、十二指腸潰瘍のある患者又はその既往歴のある患者〔症状が悪化するおそれがある。〕
慎重投与
慎重投与糖尿病患者〔血糖値の上昇を誘発し、インスリン必要量を増大させるとの報告がある。〕
慎重投与
慎重投与重篤な心・肺疾患、気管支喘息又は内分泌系疾患のある患者〔症状が悪化するおそれがある。〕
慎重投与
慎重投与慢性開放隅角緑内障の患者〔眼圧上昇を起こし、緑内障が悪化するおそれがある。〕
慎重投与
慎重投与自殺傾向など精神症状のある患者〔精神症状が悪化するおそれがある。〕

重要な基本的注意

本剤投与中の患者で閉塞隅角緑内障のおそれのある場合は、隅角検査あるいは眼圧検査を行うことが望ましい。
既にレボドパ単味製剤の投与を受けている患者に対して本剤を投与する場合には、レボドパの服用後少なくとも8時間の間隔をおいてから本剤を投与すること。ただし、その他の抗パーキンソン剤の投与を中止する必要はない。
レボドパ単味製剤の投与を受けていない患者に対して本剤を投与する場合には少量から開始し、観察を十分に行い、慎重に維持量まで増量すること。
長期投与時: レボドパ製剤の長期投与により、下記のような現象があらわれることがあるので、適切な処置を行うこと。
wearing (up down) 現象があらわれた場合には、1日用量の範囲内で投与回数を増やす等の処置を行うこと。
on 現象があらわれた場合には、維持量の漸減又は休薬を行う。症状悪化に際しては、その他の抗パーキンソン剤の併用等の処置を行うこと。
前兆のない突発的睡眠、傾眠、調節障害及び注意力・集中力・反射機能等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作には従事させないよう注意すること。
セレギリン塩酸塩 (B型モノアミン酸化酵素阻害剤) との併用に際しては、使用前に必ずセレギリン塩酸塩の添付文書を参照すること。
*レボドパ又はドパミン受容体作動薬の投与により、病的賭博(個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態)、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害が報告されているので、このような症状が発現した場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。また、患者及び家族等にこのような衝動制御障害の症状について説明すること。

相互作用

併用禁忌

併用禁忌
(併用しないこと)
非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤
血圧上昇等を起こすおそれがある。
非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤の投与を受けた患者に本剤を投与する場合は少なくとも2週間の間隔をおくことが望ましい。
非選択的モノアミン酸化酵素阻害剤により、カテコールアミンの代謝が阻害され濃度が上昇する。

併用注意

(併用に注意すること)
薬剤名等 
*レセルピン製剤
  テトラベナジン
臨床症状・措置方法
脳内ドパミンが減少し、本剤の作用が減弱するおそれがある。
機序・危険因子
脳内のドパミンを減少させてパーキンソン症状を悪化させる。
薬剤名等 
血圧降下剤:
  メチルドパ
  レセルピン
  節遮断剤等
臨床症状・措置方法
血圧低下作用が増強されることがある。
機序・危険因子
作用機序は異なるが、本剤と血圧降下剤の併用により相加的血圧低下が起こる可能性がある。
薬剤名等 
**抗精神病薬:
  フェノチアジン系薬剤 (クロルプロマジン等)
  ブチロフェノン系薬剤 (ハロペリドール等)
  その他 (ペロスピロン等)
臨床症状・措置方法
本剤の作用が減弱することがある。
機序・危険因子
これらの薬剤によりドパミン受容体が遮断される。
薬剤名等 
他の抗パーキンソン剤:
  抗コリン剤
  アマンタジン塩酸塩
  ブロモクリプチンメシル酸塩
臨床症状・措置方法
精神神経系の副作用が増強されることがある。
機序・危険因子
それぞれの薬剤で精神神経系の副作用が報告されていることから、併用により精神神経系の副作用が増強されることがある。
薬剤名等 
NMDA受容体拮抗剤:
   メマンチン塩酸塩等
臨床症状・措置方法
本剤の作用を増強するおそれがある。
機序・危険因子
これらの薬剤により、ドパミン遊離が促進する可能性がある。
薬剤名等 
パパベリン塩酸塩
臨床症状・措置方法
本剤の作用が減弱するおそれがある。
機序・危険因子
明確な機序は不明であるが、以下のような説がある。
a.パパベリン塩酸塩が線条体でのドパミン受容体を遮断する。
b.パパベリン塩酸塩がアドレナリン作動性神経小胞でレセルピン様作用を示す。
薬剤名等 
鉄剤
臨床症状・措置方法
本剤の作用が減弱するおそれがある。
機序・危険因子
キレートを形成し、本剤の吸収が減少するとの報告がある。
薬剤名等 
イソニアジド
臨床症状・措置方法
本剤の作用が減弱するおそれがある。
機序・危険因子
機序は不明であるが、イソニアジドによりドパ脱炭酸酵素が阻害されると考えられている。

副作用

副作用等発現状況の概要
臨床試験 (治験)
副作用の概要
副作用の概要総症例352例中257例 (73.01%) に副作用が認められた。その主なものは、不随意運動112件 (31.82%)、悪心42件 (11.93%)、食欲不振30件 (8.52%)、めまい25件 (7.10%)、不眠25件 (7.10%) 等であった。
市販後における調査 (1980年2月〜1983年1月)
副作用の概要
副作用の概要総症例5,258例中1,074例 (20.43%) に副作用が認められた。その主なものは、悪心270件 (5.14%)、不随意運動203件 (3.86%)、食欲不振155件 (2.95%)、嘔吐111件 (2.11%) 等であった。
重大な副作用
Syndrome malin
頻度
(頻度不明)
重大な副作用
重大な副作用急激な減量又は投与中止により、高熱、意識障害、高度の筋硬直、不随意運動、ショック状態等の症状があらわれることがあるので、このような場合には、再投与後、漸減し、体冷却、水分補給等適切な処置を行うこと。
幻覚・妄想・精神錯乱 (1.98%)、抑うつ (頻度不明)
重大な副作用
重大な副作用このような症状があらわれた場合には減量又は休薬等の適切な処置を行うこと。
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の悪化
頻度
(0.1%未満)
重大な副作用
重大な副作用
*溶血性貧血 (頻度不明)、血小板減少 (0.1%未満)
重大な副作用
重大な副作用溶血性貧血、血小板減少があらわれることがあるので、定期的に血液検査を実施するなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
悪性黒色腫
頻度
(頻度不明)
重大な副作用
重大な副作用
突発的睡眠
頻度
(頻度不明)
重大な副作用
重大な副作用前兆のない突発的睡眠があらわれることがあるので、このような場合には、減量、休薬又は投与中止等の適切な処置を行うこと。〔「重要な基本的注意」の項参照〕
**閉塞隅角緑内障閉塞隅角緑内障
頻度
(頻度不明)
重大な副作用
重大な副作用急激な眼圧上昇を伴う閉塞隅角緑内障を起こすことがあるので、霧視、眼痛、充血、頭痛、嘔気等が認められた場合には、投与を中止し、直ちに適切な処置を行うこと。
以上のような副作用があらわれることがあるので、症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
その他の副作用
**精神神経系
頻度
(5%以上
その他の副作用
その他の副作用不随意運動、病的賭博、病的性欲亢進、ドパミン調節障害症候群
精神神経系
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用不安・焦燥感、歩行障害、傾眠、めまい、頭痛、倦怠・脱力感、不眠、味覚異常
精神神経系
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用興奮、見当識喪失、振戦の増強、しびれ感
消化器
頻度
(5%以上
その他の副作用
その他の副作用悪心
消化器
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用食欲不振、嘔吐、口渇、腹部膨満感、腹部不快感、腹痛、便秘、下痢
消化器
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用胸やけ、唾液分泌過多、口内炎、嚥下障害
泌尿器
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用排尿異常
*血液 
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用顆粒球減少、貧血
過敏症
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用発疹
循環器
頻度
(5%以上
その他の副作用
その他の副作用血圧上昇
循環器
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用起立性低血圧、心悸亢進
循環器
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用不整脈、血圧低下
眼  
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用視覚異常
肝臓注)注)
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用AST(GOT)上昇、ALT(GPT)上昇
肝臓注)注)
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用LDH上昇、Al-P上昇
腎臓 
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用浮腫、BUN上昇
その他
頻度
(5%以上
その他の副作用
その他の副作用筋肉痛、体重減少、抗DNA抗体・クームス試験の陽性例、痰・口腔内粘膜・便の変色 (黒色等)
その他
頻度
(0.1〜5%未満)
その他の副作用
その他の副作用のぼせ感、発汗
その他
頻度
(0.1%未満)
その他の副作用
その他の副作用脱毛、嗄声、唾液・尿・汗の変色 (黒色等)
以上のような症状又は異常があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
注) 投与中は定期的に肝機能検査を行うことが望ましい。

高齢者への投与

高齢者への投与
高齢者への投与一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦、産婦、授乳婦等への投与
妊婦、産婦、授乳婦等への投与妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。〔動物実験で催奇形性が報告されている。〕
妊婦、産婦、授乳婦等への投与
妊婦、産婦、授乳婦等への投与授乳中の婦人には投与しないことが望ましい。〔乳汁分泌が抑制されるおそれがある。また、動物実験でレボドパの乳汁移行が知られている。〕

臨床検査結果に及ぼす影響

ニトロプルシッドナトリウムの検尿テープによる尿検査では、ケトン体反応が偽陽性になる場合がある。

過量投与

過量投与
過量投与本剤の過量投与により、異常な不随意運動、混乱、不眠、まれに嘔気、嘔吐、不整脈等が起こるおそれがある。このような場合には、呼吸器や心機能を観察しながら胃洗浄等の適切な処置を行うこと。

適用上の注意

1.薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。〔PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。〕

その他の注意

その他の注意
その他の注意抗パーキンソン剤はフェノチアジン系化合物、レセルピン誘導体等による口周部等の不随意運動 (遅発性ジスキネジア) を通常軽減しない。場合によってはこのような症状を増悪顕性化させることがある。
その他の注意
その他の注意高蛋白食によりレボドパの吸収が低下するとの報告がある。

薬物動態

1.血漿中濃度
パーキンソン病患者にレボドパ250mgとカルビドパ25mgを併用投与した場合の血漿中ドパ濃度はレボドパ250mg単独投与に比べて4〜5倍に上昇し、投与5時間後においても高濃度に維持された。一方レボドパの主要代謝物であるドパミンの血漿中濃度及びホモバニリン酸の投与後5時間までの尿中排泄量は著しく減少した。1)、2)1)、2)
2.髄液中濃度
パーキンソン病患者にレボドパ250mgとカルビドパ25mgを併用投与した場合の髄液中ドパミン濃度はレボドパ1,000mg単独投与と比べて投与2時間後までは明らかな差異は認められなかったが、カルビドパ併用投与の場合、投与4時間後においても高濃度に維持された。1)、3)1)、3)

臨床成績

1.一般臨床試験
本剤の一般臨床試験はパーキンソン病及びパーキンソン症候群を対象として22施設、総症例235例について実施され、パーキンソン病の3大症状である振戦、筋硬直、無動・寡動、また仮面様顔貌、言語異常、姿勢異常、歩行障害、上肢懸振、突進現象及び日常生活動作(ADL)に対する効果が確認された。
2.二重盲検比較試験
27施設、117例のパーキンソン病及びパーキンソン症候群を対象として本剤とレボドパとの比較対照試験が行われた結果、レボドパの用量を1/5に減量してあるにもかかわらず、最終全般改善度、概括安全度のいずれも、対照薬に比べ有意にまさっており本剤の有用性が確認された。4)4)

薬効薬理

1.カルビドパの脱炭酸酵素阻害作用
ラット新線条体ホモジネート及びブタ腎臓より部分精製した酵素標品を用いたin vitro の実験においてカルビドパは強い脱炭酸酵素阻害作用を示す。5)5)
2.カルビドパ併用によるレボドパの血漿中、脳内濃度の変化
ネコにレボドパとカルビドパを10:1の割合で腹腔内投与した時の血漿中レボドパ及び脳内レボドパ、ドパミン濃度は同量のレボドパ単独投与時と比べて高値を示し、血漿中ドパミン濃度は低値を示す。1)1)
3.レボドパの作用に対するカルビドパの影響
マウスのレセルピンによる運動抑制、眼瞼下垂に対するレボドパの拮抗作用はカルビドパ前投与により増強する。また、レボドパによるイヌ、又はハトの嘔吐はカルビドパ前投与により抑制される。6)、7)6)、7)
4.レボドパのγ運動ニューロンに対する作用
実験的にペントバルビタール麻酔ネコを用い、尾状核、中脳網様体、大脳皮質、小脳前葉などを電気刺激することによって引き起こされるγ運動ニューロン放電の促進がレボドパの投与によって抑制される。8)8)
5.作用機序
投与されたレボドパは脳内で脱炭酸されてドパミンとなりパーキンソニズムの諸症状を緩解するといわれているが、経口投与されたレボドパは脳外組織においてドパ脱炭酸酵素により、血液脳関門を通過できないドパミンに急速に転換されるため、単独投与時においては脳内に取り込まれるレボドパ量はごくわずかである。カルビドパは血液脳関門を通過せず末梢組織においてのみレボドパの脱炭酸を阻害するため、レボドパと併用することにより脳内へ移行するレボドパ量を増し、脳内におけるドパミンへの転換量を増加させる。なお、カルビドパ単独では抗パーキンソン作用を示さない。1)、2)、9)1)、2)、9)

有効成分に関する理化学的知見

1.レボドパレボドパ
(1)一般名
レボドパ (Levodopa)
(2)化学名
3-Hydroxy-L-tyrosine
(3)分子式
C9H11NO49H11NO4
(4)分子量
197.19
(5)融点
約275℃ (分解)
(6)性状
白色又はわずかに灰色を帯びた白色の結晶又は結晶性の粉末で、においはない。ギ酸に溶けやすく、水に溶けにくく、エタノール (95) にほとんど溶けない。希塩酸に溶ける。飽和水溶液のpHは5.0〜6.5である。
(7)構造式
2.カルビドパ水和物カルビドパ水和物
(1)一般名
カルビドパ水和物 (Carbidopa Hydrate)
(2)化学名
(2S )- 2-(3,4-Dihydroxybenzyl)-2-hydrazinopropanoic monohydrate
(3)分子式
C10H14N2O4・H2O10H14N2O4・H2O
(4)分子量
244.24
(5)融点
約197℃ (分解)
(6)性状
白色〜帯黄白色の粉末である。メタノールにやや溶けにくく、水に溶けにくく、エタノール(95)に極めて溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。
(7)構造式

包装

1錠100mg: PTP100錠 (10錠×10)、1000錠 (10錠×100)
1錠250mg: PTP100錠 (10錠×10)

主要文献及び文献請求先

Ohmoto, T. al. : Psychiatr. Neurol. Jpn., 29: 1, 1975
大本堯史 他: 基礎と臨床, 10: 507, 1976
大本堯史 他: 脳と神経, 27: 225, 1975
加瀬正夫 他: 医学のあゆみ, 101: 796, 1977
片岡喜由 他: 応用薬理, 11: 61, 1976
Lotti, V. J. al. : J. Pharmacol. Exp. Ther., 172: 406, 1970
Lotti, V. J. al. : Eur. J. Pharmacol., 25: 322, 1974
酒井 豊 他: 日本薬理学雑誌, 69: 467, 1973
Vickers, S. al. : Metab. Dispos., 2: 9, 1974

文献請求先・製品情報お問い合わせ先

問い合わせ先MSD株式会社 MSDカスタマーサポートセンター
東京都千代田区九段北1-13-12
医療関係者の方: フリーダイヤル0120-024-961

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売元
MSD株式会社
東京都千代田区九段北1-13-12

薬価

販売名コード 品名 成分名 規格 薬価
1169101F2053 メネシット配合錠250 レボドパ・カルビドパ水和物 1錠 79.8
1169101F1146 メネシット配合錠100 レボドパ・カルビドパ水和物 1錠 31

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