アコアラン静注用600 薬剤師NEXT経営塾

アコアラン静注用600

作成又は改訂年月

*2017年12月改訂（静注用1800追加、他）〈第2版〉

2015年9月作成

日本標準商品分類番号

876349

国際誕生年月: 2015年7月

薬効分類名

血液凝固阻止剤

アコアラン静注用600; 6343444D1021
承認番号: 22700AMX00695
欧文商標名: ACOALAN 600; 2015年8月; 2015年9月
貯法: 使用期限等遮光下、凍結を避け25℃以下に保存
使用期限: 使用期限等包装に表示の期限内に使用すること
生物由来製品
処方箋医薬品: 説明事項注意−医師等の処方箋により使用すること; 組成アコアラン静注用600は、1バイアル中に次の成分を含有する、用時溶解して用いる注射製剤である。溶解液として日局注射用水を添付している。
有効成分（1バイアル中）: 組成アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え） 600国際単位
本剤の有効成分アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）は、チャイニーズハムスター卵巣細胞で産生される。
添加物（1バイアル中）: 組成グリシン 120mg
クエン酸ナトリウム水和物 72mg
塩化ナトリウム 36mg
塩酸適量
水酸化ナトリウム適量
色・性状: 性状白色の凍結乾燥製剤である。本剤を添付溶解液で溶解するとき、1mL中にアンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）50国際単位を含有する無色澄明の液剤となる。
ｐH: 性状7.0〜8.0
浸透圧比: 性状約1（生理食塩液に対する比）
添付溶解液: 性状日局注射用水 12mL; アコアラン静注用1800; 6343444D2028
承認番号: 22900AMX00951
欧文商標名: ACOALAN 1800; 2017年11月; 2017年12月
貯法: 使用期限等遮光下、凍結を避け25℃以下に保存
使用期限: 使用期限等包装に表示の期限内に使用すること
生物由来製品
処方箋医薬品: 説明事項注意−医師等の処方箋により使用すること; 組成アコアラン静注用1800は、1バイアル中に次の成分を含有する、用時溶解して用いる注射製剤である。溶解液として日局注射用水を添付している。
有効成分（1バイアル中）: 組成アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え） 1800国際単位
本剤の有効成分アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）は、チャイニーズハムスター卵巣細胞で産生される。
添加物（1バイアル中）: 組成グリシン 360mg
クエン酸ナトリウム水和物 216mg
塩化ナトリウム 108mg
塩酸適量
水酸化ナトリウム適量
色・性状: 性状白色の凍結乾燥製剤である。本剤を添付溶解液で溶解するとき、1mL中にアンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）50国際単位を含有する無色澄明の液剤となる。
ｐH: 性状7.0〜8.0
浸透圧比: 性状約1（生理食塩液に対する比）
添付溶解液: 性状日局注射用水 36mL

一般的名称

アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）静注用

禁忌: 禁忌本剤の成分に対しショックの既往歴のある患者

効能又は効果

DICにおいては、アンチトロンビン活性が正常の70%以下に低下した場合に使用すること。

効能又は効果毎の用法及び用量

本剤を添付の注射用水で溶解し、緩徐に静注もしくは点滴静注する。

1. 先天性アンチトロンビン欠乏に基づく血栓形成傾向

1日1回24〜72国際単位/kgを投与する。

2. アンチトロンビン低下を伴う播種性血管内凝固症候群（DIC）

通常、成人には、1日1回36国際単位/kgを投与する。
なお、患者の状態に応じて適宜増減するが、1日量として72国際単位/kgを超えないこと。

用法及び用量に関連する使用上の注意

血液凝固能検査等の出血管理を十分行いつつ使用すること。

DICにおいてヘパリンを併用する場合は、通常ヘパリン10,000単位を1日持続点滴することが適当と考えられるが、臨床症状により適宜増減すること。ただし、ヘパリンの投与は1時間当たり500単位を超えないこと。

本剤の用量変更時には、アンチトロンビン活性を確認することが望ましい。

本剤の成分又はハムスター細胞由来の生物学的製剤に対し過敏症の既往歴のある患者; 他のアンチトロンビン製剤に対し過敏症の既往歴のある患者; ショック、アナフィラキシー等の重篤な副作用を起こす可能性があるので、使用にあたっては経過を十分に観察すること。; 本剤を緊急措置以外にDICの治療に使用する場合にあたっては、患者のアンチトロンビン活性が正常の70%以下に低下している場合においても、本剤の投与が医療上必要であると判断されたときに使用すること。; 本剤の使用にあたっては、少なくとも2日以上使用してその効果を判定し、使用の継続を判断すること。
薬剤名等: 抗凝固剤［トロンボモデュリンアルファ（遺伝子組換え）製剤等］
臨床症状・措置方法: 本剤の作用が増強するおそれがある。
機序・危険因子: 併用により、抗凝固作用が相加的に作用する。; ［先天性アンチトロンビン欠乏に基づく血栓形成傾向］
先天性アンチトロンビン欠乏症（CAD）患者を対象とした海外第I相臨床試験において、安全性評価対象16例中5例（31.3%）に11件の副作用が認められた。主な副作用は、そう痒症、発疹が各2例（12.5%）等であった。
［静注用600承認時］; ［アンチトロンビン低下を伴う播種性血管内凝固症候群（DIC）］
国内第III相臨床試験の併合解析において、安全性評価対象128例中24例（18.8%）に43件の副作用が認められた。主な副作用は、皮下出血、貧血、血中ビリルビン増加、脳梗塞、薬疹、胃腸出血が各2例（1.6%）等であった。
［静注用600承認時］; 他のアンチトロンビン製剤で、ショック、アナフィラキシーがあらわれることが報告されているので、観察を十分に行い、呼吸困難、喘鳴、胸内苦悶、血圧低下、チアノーゼ等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
頻度: 1〜5%未満
副作用の概要: 副作用の概要消化管出血（胃腸出血、下血）、皮下出血、出血性脳梗塞、その他の出血（血管穿刺部位血腫、血尿等）
頻度: 5%以上
副作用の概要: 副作用の概要肝機能異常［AST(GOT)，ALT(GPT)，γ-GTP，Al-P，ビリルビン上昇等］
頻度: 1〜5%未満
副作用の概要: 副作用の概要発疹、そう痒症
頻度: 1〜5%未満
副作用の概要: 副作用の概要貧血
頻度: 1〜5%未満
副作用の概要: 副作用の概要悪心・嘔吐、下痢
頻度: 1〜5%未満
副作用の概要: 副作用の概要脳梗塞; 一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。; 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。なお、動物実験（ウサギ）で無毒性量を上回る投与量において、腟からの出血、子宮内の血液貯留、流産、胎児の発育遅延、着床後死亡率の増加及び生存胎児数の減少が認められている。］; 授乳中の婦人には、本剤投与中は授乳を避けさせること。［授乳中の投与に関する安全性は確立していない。なお、動物実験（ラット）で乳汁中への移行が認められている。］; 低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。
1.調製時: 調製前に本剤及び添付溶解液を室温に戻しておくこと。; 添付の溶解液を用いて溶解すること。本剤に溶解液全量を加えた後、静かに円を描くように回して溶解すること（激しく振とうしないこと）。; 原則として、他剤との混合注射は避けること。; 溶解後はできるだけ速やかに使用すること。; 使用後の残液は細菌汚染のおそれがあるので使用しないこと。
2.投与時: 沈殿の認められるもの又は混濁しているものは投与しないこと。; 溶解した液をシリコンオイルが塗布されているシリンジで採取した場合、浮遊物が発生することがある。投与前に薬液中に浮遊物がないか目視で確認すること。浮遊物が認められた場合には投与しないこと。

1.健康成人
(1)単回投与¹⁾¹⁾1): 健康成人男性に本剤を20、60又は120国際単位(IU)/kg^注）注）単回投与したときの投与前の値で補正した平均血漿中アンチトロンビン活性推移及び薬物動態パラメータは下記のとおりである。C_maxmaxは、20〜120IU/kgの投与量範囲で投与量の増加に比例して増加した。（薬物動態の表1参照）
注）本剤の承認された1日用量は24〜72IU/kgである（【用法・用量】の項参照）。
(2)生物学的同等性²⁾²⁾2): 健康成人男性に本剤72IU/kg又は血漿由来人アンチトロンビン製剤60IU/kgを1日1回3日間反復投与したときの投与前の値で補正した平均血漿中アンチトロンビン活性推移及び3日目投与後の薬物動態パラメータは下記のとおりであり、両製剤の生物学的同等性が確認された。（薬物動態の表2参照）
2.CAD患者（外国人）³⁾³⁾3): CAD患者に本剤を50IU/kg単回投与したときの投与前の値で補正した血漿中アンチトロンビン活性の薬物動態パラメータは下記のとおりである。（薬物動態の表3参照）
3.DIC患者⁴⁾⁴⁾4): 感染症が直接誘因となり発症したDIC患者に本剤36IU/kg又は血漿由来人アンチトロンビン製剤30IU/kgを1日1回5日間反復投与したときの投与前の値で補正していない血漿中アンチトロンビン活性の投与開始後6日目の値（mean±S.D.）は、本剤群では107.3±26.1%、血漿由来人アンチトロンビン製剤群では115.0±25.3%を示した。
厚生省DIC診断基準によりDIC又はDICの疑いと診断された患者に本剤36IU/kgを1日1回5日間反復投与したときの投与前の値で補正していない血漿中アンチトロンビン活性の投与開始後6日目の値（mean±S.D.）は97.5±19.6%を示した。
急性期DIC診断基準によりDICと診断された患者に本剤36IU/kgを1日1回5日間反復投与したときの投与前の値で補正していない血漿中アンチトロンビン活性の投与開始後6日目の値（mean±S.D.）は96.8±27.0%を示した。

薬物動態の表

投与量	incremental	C_max(IU/mL)	AUC_0-t^a)(IU・h/mL)	AUC_0-∞(IU・h/mL)	t_1/2（h）
20	1.82±0.28	0.363±0.056	1.17±1.56	−	−
60	1.80±0.10	1.08±0.06	25.86±11.26	22.20, 23.91^b)	15.68, 16.37^b),c)
120	1.72±0.18	2.07±0.22	77.58±21.27	164.32, 179.71^b)	143.88, 200.28^b)

mean±S.D.　
a) t：最終定量時点　
b) 最小値, 最大値（n=2）
c) 分布相の半減期　
−：算出できず

投与量	C_{max, 3rd}(IU/mL)	AUC_48-t^a)(IU・h/mL)	t_1/2（h）
本剤　72IU/kg（n=21）	2.08±0.17	98.71±13.94	81.82^b)
血漿由来人アンチトロンビン製剤	1.98±0.23	98.99±19.82	58.02^b)
比（%）^c)90%信頼区間^d)	105.7	100.5	132.4

mean±S.D.　
a) t：最終定量時点　
b) n="18"
c) 本剤の血漿由来人アンチトロンビン製剤に対する比（%）　
d) 対数変換値の投与群間差の逆変換により算出

投与量	incremental	C_max(IU/mL)	AUC_0-t^a)(IU・h/mL)	t_1/2（h）
50	2.14±0.29	1.074±0.148	18.282±10.187	20.8^b),c)

mean±S.D.　
a) t：最終定量時点　
b) n="11"
c) 分布相の半減期

1.先天性アンチトロンビン欠乏に基づく血栓形成傾向の治療³⁾³⁾3): 先天性アンチトロンビン欠乏症の患者（外国人、16名）に本剤50IU/kgを単回静脈内投与したとき、投与前の値で補正した血漿中アンチトロンビン活性のincremental recoveryは2.14±0.29%/IU/kg（mean±S.D.）であった。
2.アンチトロンビン低下を伴う播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療: 本剤の第III相臨床試験として実施した3試験の成績の概要は次のとおりである。
(1)感染症が直接誘因となり発症したDIC患者を対象とした血漿由来人アンチトロンビン製剤との非盲検比較対照試験⁵⁾⁵⁾5): 感染症が直接誘因となり発症したDIC患者を対象に、本剤36IU/kg又は血漿由来人アンチトロンビン製剤30IU/kgを1日1回5日間反復投与したときの投与開始後6日目のDIC離脱^※※の有無を検討した。無作為化された222名（本剤群110名、血漿由来人アンチトロンビン製剤群112名）のDIC離脱^※※割合（95%信頼区間）は、本剤群では56.4%（46.6〜65.8%）、血漿由来人アンチトロンビン製剤群では52.7%（43.0〜62.2%）であった。
(2)ヘパリン類併用下でのDIC患者を対象とした一般臨床試験⁶⁾⁷⁾⁶⁾⁷⁾6)7): 厚生省DIC診断基準によりDIC又はDICの疑いと診断された患者（15名）を対象に、本剤36IU/kgをヘパリン類投与下で1日1回5日間反復投与したとき、投与開始後6日目のDIC離脱^※※※※割合は40.0%（16.3〜67.7%）であった。また、急性期DIC診断基準によりDICと診断された患者（5名）を対象に、本剤36IU/kgをヘパリン類投与下で1日1回5日間反復投与したとき、投与開始後6日目のDIC離脱^※※割合は60.0%（14.7〜94.7%）であった。; ※　急性期DIC診断基準⁸⁾⁹⁾8)9)から算定したDICスコアが4未満の場合をDIC離脱と定義　
※※厚生省DIC診断基準¹⁰⁾10)から算定したDICスコアが白血病群では3未満、非白血病群では6未満の場合をDIC離脱と定義

1.薬理作用
(1)ヒト血漿の凝固抑制作用¹¹⁾¹¹⁾11): 本剤はヘパリン存在下で、プロトロンビン時間及び活性化部分トロンボプラスチン時間を指標にしたヒト血漿凝固時間を延長した（in vitro）。
(2)DICモデルに対する効果¹²⁾¹³⁾¹²⁾¹³⁾12)13): 本剤はラットDICモデルにおいて、リポポリサッカライド又はトロンボプラスチン投与により惹起された血小板数、フィブリノーゲン、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間及び血漿中アンチトロンビン活性の変化を抑制した。
2.作用機序¹⁴⁾¹⁵⁾¹⁴⁾¹⁵⁾14)15): 本剤はトロンビン、活性型の第X因子、第XII因子、第IX因子、第XI因子等と複合体を形成することで、これらの血液凝固因子の活性を阻害すると推察される。

1.一般名: アンチトロンビンガンマ（遺伝子組換え）
Antithrombin Gamma（Genetical Recombination）
2.本質: アンチトロンビンガンマは、遺伝子組換えヒトアンチトロンビンであり、チャイニーズハムスター卵巣細胞により産生される。アンチトロンビンガンマは、432個のアミノ酸残基からなる糖タンパク質（分子量：約57,000）である。

1.記録の保存: 本剤は特定生物由来製品ではないが、血液製剤代替医薬品であることから、本剤を投与又は処方した場合は、医薬品名（販売名）、その製造番号、投与又は処方年月日、投与又は処方を受けた患者の氏名、住所等を記録し、少なくとも20年間保存すること。

承認条件

医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。

*包装

アコアラン静注用600：1バイアル
（溶解液（日局注射用水12mL）、溶解液注入針　添付）

アコアラン静注用1800：1バイアル
（溶解液（日局注射用水36mL）、溶解液注入針、通気針　添付）
（溶解液（日局注射用水36mL）、溶解液注入針、通気針　添付）

1: 社内資料：健康成人を対象とした単回投与試験
2: 社内資料：血漿由来人アンチトロンビン製剤との生物学的同等性試験
3: 社内資料：先天性アンチトロンビン欠乏症を対象とした第I相臨床試験
4: 社内資料：DIC患者における薬物動態
5: 社内資料：血漿由来人アンチトロンビン製剤との第III相非盲検比較対照試験
6: 社内資料：第III相一般臨床試験（厚生省DIC診断基準によるDIC患者）
7: 社内資料：第III相一般臨床試験（急性期DIC診断基準によるDIC患者）
8: Gando S. al.：Clin. Appl. Thromb. Hemost. 11, 71（2005）
9: Gando S. al.：Crit. Care. Med. 34, 625（2006）
10: 青木延雄, 他：厚生省特定疾患血液凝固異常症調査研究班昭和62年度研究報告書 37（1988）
11: 社内資料：ヒト血漿におけるプロトロンビン時間及び活性化部分トロンボプラスチン時間に対する作用
12: 社内資料：リポポリサッカライド誘発ラット凝固亢進モデルにおける作用
13: 社内資料：トロンボプラスチン誘発ラット凝固亢進モデルにおける作用
14: 丸山征郎, 他：日本血栓止血学会誌 20, 77（2009）
15: 辻肇：日本血栓止血学会誌 12, 74（2001）; 問い合わせ先主要文献に記載の社内資料につきましても下記にご請求下さい。

一般社団法人　日本血液製剤機構　くすり相談室; 〒105-6107　東京都港区浜松町2-4-1; 電話 0120-853-560

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売元

協和発酵キリン株式会社

東京都千代田区大手町1-6-1

販売元

一般社団法人

東京都港区浜松町2-4-1

薬価

販売名コード	品名	成分名	規格	薬価
6343444D1021	アコアラン静注用６００	アンチトロンビン　ガンマ（遺伝子組換え）	６００国際単位１瓶（溶解液付）	32878

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