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薬剤師ネクスト経営塾

エピペン注射液0.15mg

作成又は改訂年月

** 2018年3月改訂 (第13版 薬生安)
* 2018年1月改訂

日本標準商品分類番号

872451

薬効分類名

アナフィラキシー補助治療剤

承認等

販売名

エピペン注射液0.15mg

販売名コード

2451402G2020

承認・許可番号

承認番号
21700AMY00081
商標名
EPIPEN

薬価基準収載年月

2011年9月

販売開始年月

2005年4月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等室温・遮光保存
使用期限
使用期限等容器および外装に記載

規制区分

劇薬
処方箋医薬品注)
説明事項注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

組成エピペン注射液0.15mgは、1管2mL入り製剤であるが、0.3mL注射される。
成分・含量(1管中)
組成アドレナリン1mg/2mL
添加物
組成ピロ亜硫酸ナトリウム3.34mg/2mL

性状

pH
性状2.3〜5.0
性状
性状無色澄明の液

販売名

エピペン注射液0.3mg

販売名コード

2451402G3026

承認・許可番号

承認番号
21500AMY00115
商標名
EPIPEN

薬価基準収載年月

2011年9月

販売開始年月

2003年8月

貯法・使用期限等

貯法
使用期限等室温・遮光保存
使用期限
使用期限等容器および外装に記載

基準名

日本薬局方
基準名アドレナリン注射液

規制区分

劇薬
処方箋医薬品注)
説明事項注)注意−医師等の処方箋により使用すること

組成

組成エピペン注射液0.3mgは、1管2mL入り製剤であるが、0.3mL注射される。
成分・含量(1管中)
組成アドレナリン2mg/2mL
添加物
組成ピロ亜硫酸ナトリウム3.34mg/2mL

性状

pH
性状2.3〜5.0
性状
性状無色澄明の液

一般的名称

アドレナリン注射液

警告

本剤を患者に交付する際には、必ずインフォームドコンセントを実施し、本剤交付前に自らが適切に自己注射できるよう、本剤の保存方法、使用方法、使用時に発現する可能性のある副作用等を患者に対して指導し、患者、保護者またはそれに代わり得る適切な者が理解したことを確認した上で交付すること。[本剤を誤った方法で使用すると手指等への誤注射等の重大な事故につながるおそれがある。(「用法・用量に関連する使用上の注意」の項および「適用上の注意」の項参照)]
本剤を患者に交付する際には、患者、保護者またはそれに代わり得る適切な者に対して、本剤に関する患者向けの説明文書等を熟読し、また、本剤の練習用エピペントレーナーを用い、日頃から本剤の使用方法について訓練しておくよう指導すること。[「適用上の注意」の項参照]
本剤は、アナフィラキシー発現時の緊急補助的治療として使用するものであるので、本剤を患者に交付する際には、医療機関での治療に代わり得るものではなく、本剤使用後には必ず医療機関を受診し、適切な治療を受けるよう指導すること。
本剤が大量投与または不慮に静脈内に投与された場合には、急激な血圧上昇により、脳出血を起こす場合があるので、静脈内に投与しないこと。また、患者に対しても投与部位についての適切な指導を行うこと。[「適用上の注意」の項参照]

原則禁忌

0.(次の患者には投与しないことを原則とするが、ショック等生命の危機に直面しており、緊急時に用いる場合にはこの限りではない)
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
交感神経作動薬に対し過敏な反応を示す患者[アドレナリン受容体が本剤に対し高い感受性を示すおそれがある。]
動脈硬化症の患者[本剤の血管収縮作用により、閉塞性血管障害が促進され、冠動脈や脳血管等の攣縮および基質的閉塞があらわれるおそれがある。]
甲状腺機能亢進症の患者[甲状腺機能亢進症の患者では、頻脈、心房細動がみられることがあり、本剤の投与により悪化するおそれがある。]
糖尿病の患者[肝におけるグリコーゲン分解の促進や、インスリン分泌の抑制により、高血糖を招くおそれがある。]
心室性頻拍等の重症不整脈のある患者[本剤のβ刺激作用により、不整脈を悪化させるおそれがある。]
精神神経症の患者[一般に交感神経作動薬の中枢神経系の副作用として情緒不安、不眠、錯乱、易刺激性および精神病的状態等があるので悪化するおそれがある。]
コカイン中毒の患者[コカインは、交感神経末端でのカテコールアミンの再取り込みを阻害するので、本剤の作用が増強されるおそれがある。]
投与量が0.01mg/kgを超える患者(0.15mg製剤については15kg未満、0.3mg製剤については30kg未満の患者)[過量投与になるので、通常のアドレナリン注射液を用いて治療すること。(「用法・用量に関連する使用上の注意」2.の項参照)]

効能又は効果

アナフィラキシー反応は、病状が進行性であり、初期症状(しびれ感、違和感、口唇の浮腫、気分不快、吐き気、嘔吐、腹痛、じん麻疹、咳込みなど)が患者により異なることがあるので、本剤を患者に交付する際には、過去のアナフィラキシー発現の有無、初期症状等を必ず聴取し、本剤の注射時期について患者、保護者またはそれに代わり得る適切な者に適切に指導すること。
また、本剤の注射時期については、次のような目安も参考とし、注射時期を遺失しないよう注意すること。
初期症状が発現し、ショック症状が発現する前の時点。
過去にアナフィラキシーを起こしたアレルゲンを誤って摂取し、明らかな異常症状を感じた時点。

用法及び用量

通常、アドレナリンとして0.01mg/kgが推奨用量であり、患者の体重を考慮して、アドレナリン0.15mg又は0.3mgを筋肉内注射する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

通常、成人には0.3mg製剤を使用し、小児には体重に応じて0.15mg製剤又は0.3mg製剤を使用すること。
0.01mg/kgを超える用量、すなわち、体重15kg未満の患者に本剤0.15mg製剤、体重30kg未満の患者に本剤0.3mg製剤を投与すると、過量となるおそれがあるので、副作用の発現等に十分な注意が必要であり、本剤以外のアドレナリン製剤の使用についても考慮する必要があるが、0.01mg/kgを超える用量を投与することの必要性については、救命を最優先し、患者ごとの症状を観察した上で慎重に判断すること。
本剤は投与量を安定化するため、1管中2mLの薬液が封入されているが、投与されるのは約0.3mLであり、注射後にも約1.7mLの薬液が注射器内に残るように設計されていることから、残液の量をみて投与しなかったと誤解するおそれがあるので注意すること。
本剤には安全キャップが装着されており、安全キャップを外すと、予期せぬときに作動するおそれがあるので、本剤の注射を必要とする時まで、絶対に安全キャップを外さないこと。[「適用上の注意」の項参照]
本剤は一度注射すると、再度注射しても薬液が放出しない仕組みとなっているので、同一の製剤を用いて二度注射しないこと。
本剤は臀部からの注射を避け、大腿部の前外側から注射すること。また、緊急時には衣服の上からでも注射可能である。[「適用上の注意」の項参照]
本剤の誤注射を防止するため、指または手等をオレンジ色のニードルカバー先端にあてないよう注意すること。なお、もし指または手等に誤って本剤を注射した場合には、直ちに医療機関を受診して、適切な処置を受けるよう指導すること。[「適用上の注意」の項参照]
本剤を患者に交付する際には、上記事項について患者、保護者またはそれに代わり得る適切な者に対して十分指導すること。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
ハロタン等のハロゲン含有吸入麻酔薬を投与中の患者[併用により心筋のカテコールアミン感受性が亢進すると考えられており、頻脈、心室細動等の発現の危険性が増大するおそれがある。(「相互作用」の項参照)]
高血圧の患者[本剤の血管収縮作用により、急激な血圧上昇があらわれるおそれがある。]
肺気腫のある患者[肺循環障害を増悪させ、右心系への負荷が過重となり、右心不全に陥るおそれがある。]
高齢者[「高齢者への投与」の項参照]
心疾患のある患者[本剤のβ刺激作用により、心疾患を悪化させるおそれがある。]

重要な基本的注意

本剤はアドレナリン受容体作動薬として、α受容体、β受容体それぞれに作用し、その作用は投与量、投与方法等に影響を受けやすいので注意すること。
本剤はアナフィラキシーショックの救急治療の第一次選択剤であり、ショック時の循環動態を改善するが、その循環動態はショックを起こした原因および病期により異なることがあるので、治療に際し本剤の選択、使用時期には十分注意すること。
本剤は心筋酸素需要を増加させるため、心原性ショックや出血性・外傷性ショック時の使用は避けること。
本剤には昇圧作用のほか血管収縮、気管支拡張作用等もあるので、ショックの初期治療後は他の昇圧薬を用いること。
過度の昇圧反応を起こすことがあり、急性肺水腫、不整脈、心停止等を起こすおそれがあるので、過量投与にならないよう注意すること。
本剤を患者に交付する際には、必ずインフォームドコンセントを実施し、本剤の注射により発現する可能性のある副作用および手指等への誤注射等のリスクについても、十分に説明し指導すること。

相互作用

併用禁忌

併用禁忌
(併用しないこと)
イソプロテレノール等のカテコールアミン製剤、アドレナリン作動薬
 プロタノール等
不整脈、場合により心停止があらわれることがある。
蘇生等の緊急時以外には併用しない。
これらの薬剤のβ刺激作用により、交感神経興奮作用が増強すると考えられている。

併用注意

(併用に注意すること)
薬剤名等
ハロゲン含有吸入麻酔薬
 ハロタン注1)注1)
 イソフルラン注2)注2)
 セボフルラン注3)注3)
 デスフルラン注4)注4)
臨床症状・措置方法
頻脈、心室細動発現の危険性が増大する。
機序・危険因子
これらの薬剤により、心筋のカテコールアミン感受性が亢進すると考えられている。
薬剤名等
モノアミン酸化酵素阻害薬
臨床症状・措置方法
本剤の作用が増強され、血圧の異常上昇をきたすことがある。
機序・危険因子
本剤の代謝酵素を阻害することにより、カテコールアミン感受性が亢進すると考えられている。
薬剤名等
三環系抗うつ薬
 イミプラミン、
 アミトリプチリン等
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤(SNRI)
 ミルナシプラン等
その他の抗うつ薬
 マプロチリン等
臨床症状・措置方法
本剤の作用が増強され、血圧の異常上昇をきたすことがある。
機序・危険因子
アドレナリン作動性神経終末でのカテコールアミンの再取り込みを遮断し、受容体でのカテコールアミン濃度を上昇させると考えられている。
薬剤名等
メチルフェニデート
臨床症状・措置方法
本剤の作用が増強され、血圧の異常上昇をきたすことがある。
機序・危険因子
アドレナリン作動性神経終末でのカテコールアミンの再取り込みを遮断し、受容体でのカテコールアミン濃度を上昇させると考えられている。
薬剤名等
**抗精神病薬
 ブチロフェノン系薬剤
 フェノチアジン系薬剤
 イミノジベンジル系薬剤
 ゾテピン
 リスペリドン
α遮断薬
臨床症状・措置方法
**本剤の昇圧作用の反転により、低血圧があらわれることがある。
機序・危険因子
**これらの薬剤のα遮断作用により、本剤のβ刺激作用が優位になると考えられている。
薬剤名等
分娩促進薬
 オキシトシン等
バッカクアルカロイド類
 エルゴタミン等
臨床症状・措置方法
本剤の作用が増強され、血圧の異常上昇をきたすことがある。
機序・危険因子
これらの薬剤の血管平滑筋収縮作用により、血圧上昇作用を増強すると考えられている。
薬剤名等
ジギタリス製剤
臨床症状・措置方法
異所性不整脈があらわれることがある。
機序・危険因子
ともに異所性刺激能を有し、不整脈発現の可能性が高くなると考えられている。
薬剤名等
キニジン
臨床症状・措置方法
心室細動があらわれることがある。
機序・危険因子
相互に心筋に対する作用を増強すると考えられている。
薬剤名等
甲状腺製剤
 チロキシン等
臨床症状・措置方法
冠不全発作があらわれることがある。
機序・危険因子
甲状腺ホルモンは心筋のβ受容体を増加させるため、カテコールアミン感受性が亢進すると考えられている。
薬剤名等
非選択性β遮断薬
 プロプラノロール等
臨床症状・措置方法
血圧上昇、徐脈があらわれることがある。
機序・危険因子
β遮断作用により、本剤のα刺激作用が優位になると考えられている。
薬剤名等
血糖降下薬
 インスリン等
臨床症状・措置方法
血糖降下薬の作用を減弱させることがある。
機序・危険因子
本剤の血糖上昇作用によると考えられている。
薬剤名等
ブロモクリプチン
臨床症状・措置方法
血圧上昇、頭痛、痙攣等があらわれることがある。
機序・危険因子
機序は明らかではないが、本剤の血管収縮作用、血圧上昇作用に影響を及ぼすと考えられている。
薬剤名等
利尿剤
チアジド系利尿剤
 トリクロルメチアジド
 ヒドロクロロチアジド等
チアジド系類似剤
 インダパミド等
ループ利尿剤
 フロセミド等
カリウム保持性利尿剤
 スピロノラクトン
臨床症状・措置方法
本剤の作用が減弱することがある。手術前の患者に使用する場合、利尿剤の一時休薬等を行うこと。
機序・危険因子
併用により本剤の血管反応性を低下させることがある。
*注1:ハロタン麻酔中のヒトの50%に心室性期外収縮を誘発するアドレナリン量(粘膜下投与)は2.1μg/kgと報告されている1)1)。
*注2:イソフルラン麻酔中のヒトの50%に心室性期外収縮を誘発するアドレナリン量(粘膜下投与)は6.7μg/kgと報告されている1)1)。
*注3:セボフルラン麻酔中、5μg/kg未満のアドレナリンを粘膜下に投与しても3回以上持続する心室性期外収縮は誘発されなかったが、5μg/kg〜14.9μg/kgのアドレナリンを投与した場合、1/3の症例に3回以上持続する心室性期外収縮が誘発された2)2)。
*注4:デスフルラン麻酔中、7.0μg/kg未満のアドレナリンを粘膜下に投与しても3回以上持続する心室性期外収縮は誘発されなかったが、7.0μg/kg〜13.0μg/kgのアドレナリンを投与した場合、50%(6/12例)の症例に3回以上持続する心室性期外収縮が誘発された3)3)。

副作用

重大な副作用
1.肺水腫(初期症状:血圧異常上昇)(頻度不明注5)注5))
肺水腫があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
2.呼吸困難(頻度不明注5)注5))
呼吸困難があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
3.心停止(初期症状:頻脈、不整脈、心悸亢進、胸内苦悶)(頻度不明注5)注5))
心停止があらわれることがあるので、初期症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
その他の副作用
0.下記の副作用があらわれることがあるので、異常が認められた場合には必要に応じ投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
1.循環器(5%以上または不明注5)注5))
心悸亢進
2.循環器(0.1〜5%未満)
胸内苦悶、不整脈、顔面潮紅・蒼白、血圧異常上昇
3.精神神経系(5%以上または不明注5)注5))
頭痛、めまい、不安、振戦
4.過敏症(5%以上または不明注5)注5))
過敏症状等
5.消化器(5%以上または不明注5)注5))
悪心・嘔吐
6.その他(5%以上または不明注5)注5))
熱感、発汗
注5:自発報告または海外において認められている副作用のため頻度不明。

高齢者への投与

高齢者では、本剤の作用に対する感受性が高いことがあるので、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

妊婦、妊娠している可能性のある婦人または産婦には投与しないことが望ましい。[胎児の酸素欠乏をもたらしたり、分娩第二期を遅延するおそれがある。]

小児等への投与

低出生体重児、新生児及び乳児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。

過量投与

ときに心室細動、脳出血等があらわれることがあるので注意すること。またアドレナリン受容体感受性の高い患者では、特に注意すること。
腎血管の異常収縮により、腎機能が停止するおそれがある。
血中の乳酸濃度が上昇し、重篤な代謝性アシドーシスがあらわれるおそれがある。

適用上の注意

本剤を処方する医師は以下の内容について正しく理解するとともに、患者に交付する際には、患者、保護者またはそれに代わり得る適切な者に以下の内容を必ず交付前に説明すること。
本剤を適切に注射するためには、携帯用ケースのふたを開けて注射器を取り出し、青色の安全キャップを外し、投与部位が動かないようにしっかり押さえ、大腿部の前外側にオレンジ色のニードルカバー先端を数秒間強く押し付けて注射する。適正に本剤が作動した場合には、オレンジ色のニードルカバーが伸びる。
本剤を大腿部の前外側以外の尻や身体の他の部分に注射しないこと。
注射時に投与部位が動くと注射部位を損傷したり、針が曲がって抜けなくなったりするおそれがあるので4)4)、投与部位をしっかり押さえるなど注意すること。
本剤は光で分解しやすいため、携帯用ケースに収められた状態で保存し、使用前に携帯用ケースから取り出すこと。
本剤は15℃〜30℃で保存することが望ましいので、冷所または日光のあたる高温下等に放置しないこと。
本剤には有効期限が記載されている。有効期間に注意して、有効期限が来る前に新しい製品の処方を受けること。
本剤が変色していたり、沈殿物が認められたりしないか定期的に確認すること。認められた場合、本剤を使用せず新しい製品の処方を受けること。
本剤を使用した場合あるいは使用する必要がなくなった場合には、医療機関等へ本剤を提出すること。
携帯用ケース及び本剤を落とさないように注意すること。落としてしまった場合、破損や漏れがないか確認すること。

薬物動態

1.代謝・排泄
アドレナリンは交感神経細胞内に取り込まれるかあるいは組織内で主としてカテコール-O-メチルトランスフェラーゼ、モノアミンオキシダーゼによって速やかに代謝・不活化され、大部分がメタネフリン、そのグルクロン酸および硫酸抱合体、3-メトキシ‐4‐ヒドロキシマンデル酸等の代謝物として尿中に排泄される。

薬効薬理

本剤は、化学的に合成した副腎髄質ホルモン(アドレナリン)を含有しており、交感神経のα、β受容体に作用する。
(1)循環器系に対する作用5,6)5,6)
心臓においては、洞房結節の刺激発生のペースをはやめて心拍数を増加させ、心筋の収縮力を強め、心拍出量を増大するので強心作用をあらわす。
血管に対しては、収縮作用と拡張作用の両方をあらわし、心臓の冠動脈を拡張し、皮膚毛細血管を収縮させ末梢抵抗を増加させて血圧を上昇させる。
(2)血管以外の平滑筋に対する作用5,6)5,6)
気管支筋に対して弛緩作用をあらわし、気管支を拡張させて呼吸量を増加させる。
(3)その他の作用7)7)
喘息において、肥満細胞から抗原誘発性の炎症性物質を遊離することを抑制し、気管支分泌物を減少させ、粘膜の充血を減らす効果もある。

有効成分に関する理化学的知見

1.一般名
〔日局〕アドレナリン(Adrenaline)
〔日局別名〕エピネフリン
2.化学名
4-[(1R)-1-Hydroxy-2-(methylamino)ethyl]benzene-1,2-diol
3.分子式
C99H1313NO33
4.分子量
183.20
5.構造式
6.性状
本品は白色〜灰白色の結晶性の粉末である。
本品はギ酸又は酢酸(100)に溶けやすく、水に極めて溶けにくく、メタノール又はエタノール(99.5)にほとんど溶けない。
本品は希塩酸に溶ける。
本品は空気又は光によって徐々に褐色となる。

承認条件

1
本剤の安全性及び有効性を十分に理解し、本剤の使用に関して適切かつ十分な指導ができる医師のみによって本剤が処方・使用されるよう、本剤を納入する前に予め講習を実施する等の適切な措置を講じること。
2
本剤の適正使用を推進するため、本剤の未使用製剤を回収できるよう必要な措置を講じること。

包装

エピペン注射液0.15mg:1本
エピペン注射液0.3mg:1本

主要文献及び文献請求先

Johnston R, al.:Anesth 1976;55(5):709-712
Navarro R, al.:Anesthesiology 1994;80:545-549
Mark A, al.:Anesthesiology 1993;79:943-947
Brown C, al.:Ann 2016;67(3):307-315
島本暉朗ほか:薬理学(医学書院)1964:340-347
高木敬次郎:薬物学(南山堂):1987:84-85
高折修二ほか監訳:グッドマン・ギルマン薬理書・第9版(廣川書店)1999:268-275

文献請求先

問い合わせ先 *マイランEPD合同会社 くすり相談室
*〒105-0001 東京都港区虎ノ門5丁目11番2号
*フリーダイヤル 0120-938-837

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

*製造販売元
マイランEPD合同会社
東京都港区虎ノ門5丁目11番2号

薬価

販売名コード 品名 成分名 規格 薬価
2451402G2020 エピペン注射液0.15mg アドレナリン 0.15mg1筒 7979
2451402G3026 エピペン注射液0.3mg アドレナリン 0.3mg1筒 10894

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