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ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」

作成又は改訂年月

**2015年9月改訂(第9版)
*2014年1月改訂

日本標準商品分類番号

872329

日本標準商品分類番号等

効能又は効果追加承認年月(最新)
2013年7月

薬効分類名

プロトンポンプ・インヒビター

承認等

販売名

ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」

販売名コード

2329028F1236

承認・許可番号

承認番号
22200AMX00589000
欧文商標名
Rabeprazole Na

薬価基準収載年月

2010年11月

販売開始年月

2010年11月

貯法・使用期限等

 貯法
使用期限等気密容器で室温保存
 使用期限
使用期限等外箱等に表示の使用期限内に使用すること

規制区分

 処方箋医薬品
説明事項(注意−医師等の処方箋により使用すること)

組成

 ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」
組成
1錠中ラベプラゾールナトリウム10mgを含有する。
添加物としてD-マンニトール,セルロース,酸化マグネシウム,ヒドロキシプロピルセルロース,カルメロースカルシウム,タルク,ステアリン酸マグネシウム,ヒプロメロースフタル酸エステル,グリセリン脂肪酸エステル,酸化チタン,黄色三二酸化鉄,カルナウバロウを含有する。

製剤の性状

性状淡黄色のフィルムコーティング錠(腸溶錠)である。
*表面*裏面側面質量
直径
厚さ
*本体表示包装
1316.83.5ラベプラゾール

892

一般的名称

ラベプラゾールナトリウム錠

禁忌

(次の患者には投与しないこと)
本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
アタザナビル硫酸塩,リルピビリン塩酸塩を投与中の患者(「相互作用」の項参照)

効能又は効果

本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので,悪性でないことを確認のうえ投与すること(胃MALTリンパ腫,早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助を除く)。
進行期胃MALTリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。
特発性血小板減少性紫斑病に対しては,ガイドライン等を参照し,ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。
早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には,ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。
ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には,ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。

用法及び用量

1. 胃潰瘍,十二指腸潰瘍,吻合部潰瘍,Zollinger-Ellison症候群
通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与するが,病状により1回20mgを1日1回経口投与することができる。なお,通常,胃潰瘍,吻合部潰瘍では8週間まで,十二指腸潰瘍では6週間までの投与とする。
2. 逆流性食道炎
逆流性食道炎の治療においては,通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与するが,病状により1回20mgを1日1回経口投与することができる。なお,通常,8週間までの投与とする。また,プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合,1回10mg又は1回20mgを1日2回,さらに8週間経口投与することができる。ただし,1回20mg1日2回投与は重度の粘膜傷害を有する場合に限る。再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては,通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与する。
3. 非びらん性胃食道逆流症
通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与する。なお,通常,4週間までの投与とする。
4. ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助
通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mg,アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びクラリスロマイシンとして1回200mg(力価)の3剤を同時に1日2回,7日間経口投与する。
なお,クラリスロマイシンは,必要に応じて適宜増量することができる。ただし,1回400mg(力価)1日2回を上限とする。
プロトンポンプインヒビター,アモキシシリン水和物及びクラリスロマイシンの3剤投与によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は,これに代わる治療として,通常,成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mg,アモキシシリン水和物として1回750mg(力価)及びメトロニダゾールとして1回250mgの3剤を同時に1日2回,7日間経口投与する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

胃潰瘍,十二指腸潰瘍,吻合部潰瘍,Zollinger-Ellison症候群の治療において,病状が著しい場合及び再発性・難治性の場合に1回20mgを1日1回投与することができる。
逆流性食道炎の治療において,病状が著しい場合及び再発性・難治性の場合に1回20mgを1日1回投与することができる(再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法,プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合は除く)。また,プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な患者に対し1回10mg又は1回20mgを1日2回,さらに8週間投与する場合は,内視鏡検査で逆流性食道炎が治癒していないことを確認すること。なお,本剤1回20mgの1日2回投与は,内視鏡検査で重度の粘膜傷害を確認した場合に限る。

使用上の注意

慎重投与

(次の患者には慎重に投与すること)
薬物過敏症の既往歴のある患者
肝障害のある患者[肝硬変患者で肝性脳症の報告がある。]
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)

重要な基本的注意

治療にあたっては経過を十分に観察し,病状に応じ治療上必要最小限の使用にとどめること。
本剤の投与中には,血液像や肝機能に注意し,定期的に血液学的検査・血液生化学的検査を行うことが望ましい。また,異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
胃潰瘍,十二指腸潰瘍,吻合部潰瘍,非びらん性胃食道逆流症については,長期の使用経験が十分でないので,維持療法には用いないことが望ましい。
逆流性食道炎の維持療法については,再発・再燃を繰り返す患者に対し行うこととし,本来,維持療法の必要のない患者に行うことのないよう留意すること。また,食事制限,アルコール摂取制限等の生活習慣の改善が図られ,寛解状態が長期にわたり継続する場合には休薬を考慮すること。なお,維持療法中は定期的に内視鏡検査を実施するなど観察を十分に行うことが望ましい。
非びらん性胃食道逆流症については,問診により胸やけ,呑酸等の酸逆流症状が繰り返しみられること(1週間あたり2日以上)を確認のうえ投与すること。なお,本剤の投与が胃癌,食道癌等の悪性腫瘍及び他の消化器疾患による症状を隠蔽することがあるので,内視鏡検査等によりこれらの疾患でないことを確認すること。
非びらん性胃食道逆流症の治療については,投与開始2週後を目安として効果を確認し,症状の改善傾向が認められない場合には,酸逆流以外の原因が考えられるため他の適切な治療への変更を検討すること。
本剤をヘリコバクター・ピロリの除菌の補助に用いる際には,除菌治療に用いられる他の薬剤の添付文書に記載されている禁忌,慎重投与,重大な副作用等の使用上の注意を必ず確認すること。

相互作用

相互作用の概略
相互作用の概略本剤の代謝には肝代謝酵素チトクロームP450 2C19(CYP2C19)及び3A4(CYP3A4)の関与が認められている。
また,本剤の胃酸分泌抑制作用により,併用薬剤の吸収を促進又は抑制することがある。

併用禁忌

(併用しないこと)
薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
アタザナビル硫酸塩
アタザナビルの作用が減弱するおそれがある。本剤の胃酸分泌抑制作用により, 胃内pHが上昇し,アタザナビルの溶解性が低下し,アタザナビルの血中濃度が低下するおそれがある。
リルピビリン塩酸塩
リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある。本剤の胃酸分泌抑制作用により,胃内pHが上昇し,リルピビリン塩酸塩の吸収が低下し,リルピビリンの血中濃度が低下することがある。

併用注意

(併用に注意すること)
薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
ジゴキシン
相手薬剤の血中濃度が上昇することがある。本剤の胃酸分泌抑制作用により, 胃内pHが上昇し,相手薬剤の吸収を促進する。
イトラコナゾール
相手薬剤の血中濃度が低下するおそれがある。本剤の胃酸分泌抑制作用により, 胃内pHが上昇し,相手薬剤の吸収を抑制するおそれがある。
水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム含有の制酸剤本剤単独投与に比べ制酸剤同時服用,制酸剤投与1時間後服用で平均血漿中濃度曲線下面積がそれぞれ8%,6%低下したとの報告がある。本剤単独投与に比べ制酸剤同時服用,制酸剤投与1時間後服用で平均血漿中濃度曲線下面積がそれぞれ8%,6%低下したとの報告がある。
メトトレキサートメトトレキサートの血中濃度が上昇することがある。高用量のメトトレキサートを投与する場合は,一時的に本剤の投与を中止することを考慮すること。機序は不明である。

副作用

副作用等発現状況の概要
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。
重大な副作用
1. ショック,アナフィラキシー(頻度不明)
ショック,アナフィラキシーがあらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
2. 汎血球減少,無顆粒球症,血小板減少,溶血性貧血(頻度不明)
汎血球減少,無顆粒球症,血小板減少,溶血性貧血があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
3. 劇症肝炎,肝機能障害,黄疸(頻度不明)
劇症肝炎,肝機能障害,黄疸があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
4. 間質性肺炎(頻度不明)
間質性肺炎があらわれることがあるので,発熱,咳嗽,呼吸困難,肺音の異常(捻髪音)等が認められた場合には,速やかに胸部X線等の検査を実施し,本剤の投与を中止するとともに,副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
5. 中毒性表皮壊死融解症(Toxic Necrolysis:TEN),皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群),多形紅斑(頻度不明)
中毒性表皮壊死融解症(Toxic Necrolysis:TEN),皮膚粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群),多形紅斑等の皮膚障害があらわれることがあるので,観察を十分に行い,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
6. 急性腎不全,間質性腎炎(頻度不明)
急性腎不全,間質性腎炎があらわれることがあるので,腎機能検査(BUN,クレアチニン等)に注意し,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
7. 低ナトリウム血症(頻度不明)
低ナトリウム血症があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
8. 横紋筋融解症(頻度不明)
筋肉痛,脱力感,CK(CPK)上昇,血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので,このような場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
重大な副作用(類薬)
重大な副作用(類薬)
重大な副作用(類薬)類薬(オメプラゾール)で以下の副作用が報告されている。
1. 視力障害
視力障害があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
2. 錯乱状態
せん妄,異常行動,失見当識,幻覚,不安,焦燥,攻撃性等があらわれることがあるので,異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。
その他の副作用
    頻度不明
過敏症発疹,そう痒感,蕁麻疹
血液白血球減少,白血球増加,好酸球増多,貧血,赤血球減少,好中球増多,リンパ球減少
肝臓AST(GOT)上昇,ALT(GPT)上昇,Al-P上昇,γ-GTP上昇,LDH上昇,総ビリルビン上昇
循環器血圧上昇,動悸
消化器便秘,下痢,腹部膨満感,嘔気,腹痛,苦味,口内炎,カンジダ症,胃もたれ,口渇,食欲不振,鼓腸,舌炎,嘔吐
精神神経系頭痛,めまい,ふらつき,眠気,四肢脱力,知覚鈍麻,握力低下,口のもつれ,失見当識,せん妄,昏睡
その他総コレステロール・中性脂肪・BUNの上昇,蛋白尿,血中TSH増加,浮腫,倦怠感,発熱,脱毛症,しびれ感,CK(CPK)上昇,かすみ目,目のちらつき,関節痛,筋肉痛,高アンモニア血症,低マグネシウム血症,女性化乳房
    頻度不明
過敏症発疹,そう痒感,蕁麻疹
血液白血球減少,白血球増加,血小板減少,好酸球増多,リンパ球減少,リンパ球増多,好中球減少
肝臓AST(GOT)上昇,ALT(GPT)上昇,γ-GTP上昇,Al-P上昇,LDH上昇
循環器動悸,血圧上昇
消化器下痢,軟便,味覚異常,腹痛,腹部膨満感,便秘,嘔気,口渇,鼓腸放屁,舌炎,口内炎,口唇炎,胸やけ,腸炎,食道炎,胃部不快感,食欲不振,痔核
精神神経系頭痛,めまい
その他中性脂肪の上昇,舌のしびれ感,熱感,倦怠感,蛋白尿,手足のしびれ感,顔面浮腫,眼圧上昇,尿酸の上昇,尿糖異常,勃起増強

高齢者への投与

本剤は主として肝臓で代謝されるが,高齢者では肝機能が低下していることが多く,副作用があらわれることがあるので,消化器症状等の副作用(「副作用」の項参照)があらわれた場合は休薬するなど慎重に投与すること。

妊婦,産婦,授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
[動物実験(ラット経口400mg/kg,ウサギ静注30mg/kg)で胎児毒性(ラットで化骨遅延,ウサギで体重の低下,化骨遅延)が報告されている。また,ラットにラベプラゾールナトリウム(25mg/kg/日),アモキシシリン水和物(400mg/kg/日以上)及びクラリスロマイシン(50mg/kg/日以上)を4週間併用投与した試験で,雌で栄養状態の悪化が認められている。]
授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが,やむを得ず投与する場合は,授乳を避けさせること。
[動物実験(ラット)で乳汁中へ移行することが報告されている。]

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。

適用上の注意

1. 服用時
本剤は腸溶錠であり,服用にあたっては,噛んだり,砕いたりせずに,のみくだすよう注意すること。
2. 薬剤交付時
PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。(PTPシートの誤飲により,硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し,更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。)

その他の注意

ラットに5mg/kg以上を2年間経口投与した毒性試験において,雌で胃にカルチノイドの発生がみられたとの報告がある。
動物実験(ラット経口投与25mg/kg以上)で甲状腺重量及び血中サイロキシンの増加が報告されているので,使用にあたっては甲状腺機能に注意する。
本剤の長期投与中に良性の胃ポリープを認めたとの報告がある。
海外における複数の観察研究で,プロトンポンプインヒビターによる治療において骨粗鬆症に伴う股関節骨折,手関節骨折,脊椎骨折のリスク増加が報告されている。特に,高用量及び長期間(1年以上)の治療を受けた患者で,骨折のリスクが増加した。
海外における主に入院患者を対象とした複数の観察研究で,プロトンポンプインヒビターを投与した患者においてクロストリジウム・ディフィシルによる胃腸感染のリスク増加が報告されている。
ヘリコバクター・ピロリの除菌判定上の注意:ラベプラゾールナトリウム等のプロトンポンプインヒビターやアモキシシリン水和物,クラリスロマイシン等の抗生物質及びメトロニダゾールの服用中や投与終了直後では,13C-尿素呼気試験の判定が偽陰性になる可能性があるため,1313C-尿素呼気試験の判定が偽陰性になる可能性があるため,13C-尿素呼気試験による除菌判定を行う場合は,これらの薬剤の投与終了後4週以降の時点で実施することが望ましい。
ラットに類薬であるランソプラゾール(50mg/kg/日),アモキシシリン水和物(500mg/kg/日)及びクラリスロマイシン(160mg/kg/日)を併用投与した試験で,母動物での毒性の増強とともに胎児の発育抑制の増強が認められている。

薬物動態

1. 生物学的同等性試験
ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」及び標準製剤を,クロスオーバー法によりそれぞれ1錠(ラベプラゾールナトリウムとして10mg)健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中ラベプラゾールナトリウム濃度を測定し,得られた薬物動態パラメータ(AUC,Cmax)について90%信頼区間法にて統計解析を行った結果,log(0.80)〜log(1.25)の範囲内であり,両剤の生物学的同等性が確認された。1)1)



血漿中濃度並びにAUC,Cmax等のパラメータは,被験者の選択,体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

有効成分に関する理化学的知見

1. 一般名
ラベプラゾールナトリウム(Rabeprazole Sodium)
2. 化学名
Monosodium(RS)-2-({[4-(3-methoxypropoxy)-3-methylpyridin-2-yl]methyl}sulfinyl)-1H -benzoimidazolide
3. 構造式
4. 分子式
C18H20N3NaO318H20N3NaO3S
5. 分子量
381.42
6. 性状
白色〜微黄白色の粉末である。
水に極めて溶けやすく,エタノール(99.5)に溶けやすい。
本品は0.01mol/L水酸化ナトリウム試液に溶ける。
本品は吸湿性である。
本品の水溶液(1→20)は旋光性を示さない。
本品は結晶多形が認められる。

取扱い上の注意

1. 安定性試験
(1) PTP包装:
長期保存試験(25℃,相対湿度60%)の結果より,ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」(PTP包装)は通常の市場流通下において3年間安定であることが確認された。2)2)
(1) バラ包装:
本品につき加速試験(40℃,相対湿度75%,6ヵ月)を行った結果,ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」(バラ包装)は通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された。2)2)

包装

ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」
  100錠(10錠×10;PTP)
  140錠(14錠×10;PTP)
  **140錠[(14錠×2)×5袋;PTP<パッケージ調剤用>]
  500錠(10錠×50;PTP)
  700錠(14錠×50;PTP)
  100錠(バラ)

主要文献及び文献請求先

高野和彦 他:医学と薬学,64(2),209(2010)
日医工株式会社 社内資料:安定性試験

文献請求先

問い合わせ先主要文献欄に記載の文献・社内資料は下記にご請求下さい。

日医工株式会社 お客様サポートセンター
〒930-8583 富山市総曲輪1丁目6番21
  フリーダイアル(0120)517-215
  Fax(076)442-8948

製造販売業者等の氏名又は名称及び住所

製造販売元
日医工株式会社
富山市総曲輪1丁目6番21

薬価

販売名コード 品名 成分名 規格 薬価
2329028F1236 ラベプラゾールナトリウム錠10mg「日医工」 ラベプラゾールナトリウム 10mg1錠 53.3

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